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5 pas re plus anne si tant et die : sa | valeur soit bien Fe établie. AN

vu ÿ y PHAME

. Ennocaprre. —- Le diagnostic de l'endocardite au début est

assez difficile ; el toutes les fois que l’on soupçonnera le

rkumatisme, on devra recourir à l'auscultation ; car nous savons qu'un rhumatisme, pour si léger qu'il soit, a un reten-

Ussement énorme sur le cœur. On délimitera par la percus-

s'en la position exacte du cœur ; ce procédé nous fournira d'utiles re nseignements. :

On n'cubliera pas que des allérations de rythme, des dé-

doublements se constatent, sans cause appréciable, dans la première enfance el, en général, pendant l’évolution de la première dentition ; c'est à cette période de la vie, que l'apparition d’un souffle sysiolique à la pointe sera un indice précieux, car on n’a pas constaté de bruits inorganiques dans les premières années de la vie : et chez les enfants au-dessous de cinq à six ans, l'existence de ce souffle permettra d'affirmer l’'endocardite, même en l'absence de troubles fonctionnels et de tout autre signe. Sans doule, le souffle systolique peut se montrer dans la dilatation aiguë du cœur, dans le cours de la néphrite aiguë : il peut être accidentellement provoqué par la pression du stéthoscope : la chorée et la péricardite peuvent lui donner naissance : il en est de même de l’anémie mais, dans tous ces cas, les symptômes généraux et les autres signes physiques nous permettront de faire un diagnostic exact.

On ne confondra pas l’assourdissement des bruits du cœur avec un simple affaiblissement, qui peut être dû à la faiblesse dés contractions cardiaques, ou à l'éloignement du cœur, en cas d'emphysème pulmonaire ou d'épanchement dans le péricarde.

En somme, le diagnostic sera en général facile. Cependant,

3 De) NAS | :

lorsque l’endocardiie rhumatismale se produira chez un sujet déjà atteint de lésion valvulaire ancienne, elle pourra passer maperçue ; l’assourdissement des bruits du cœur est alors très difficile à percevoir, parce que les bruits sont déjà très faibles et couverts par des souffles dont l'excitation cardiaque, qui accompagne souvent l'endocardite, augmente encore l’intensité,.

PéRicaRDITE. -— La péricardite rhumatismale passe le pius souvent inaperçue à son début ; elle est masquée par les symptômes généraux du rhumatisme ; de plus, en raison de l'âge des malades, lés phénomènes subjectifs sont très difficiles à apprécier. Aussi, lorsqu'au cours d’un rhumatisme, apparaîtra une exacerbation de la fièvre, devra-t-on recourir sans retard à l'auscultation, qui seule nous renseignera d’une manière efficace.

La péricardite sèche est caractérisée par le frottement pour le distinguer des souffles organiques, il est nécessaire d'analyser minutieusement les caractères du bruit entendu ; le frottement varie suivant les positions, augmente par la pression du stéthoscope, naît et meurt sur place. Les souffles inorganiques n'ont, en général ni la rudesse, m l'intensité du frottement, et sont plus variables : il est bien rare que la distinclion soit impossible.

La péricardite avec épanchement se reconnaît à l’augmenlation de la matité cardiaque et à sa forme et à l'éloignement des bruits du cœur. Mais ces signes peuvent faire défaut, lorsque l’'épanchement reste modéré, ou que le cœur est maintenu contre la paroi par des adhérences anciennes : le liquide s’accumule alors, surtout en arrière, et passe inaperçu.

D'ailleurs, les signes de l’épanchement pericardique peuvent se retrouver dans d’autres affections : l’hypertrophie el

la dilalalion cardiaques augmentent la matité du cœur, dont

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les battements peuvent être faibles et éloignés ; on évitera l'erreur par la manœuvre de Pins ; l'encoche de Sibson a été retrouvée dans des cas de symphyse du péricarde , on l’ä Si gnalée dans de simples dilatations du cœur. Il est vrai qu’on à alors d’autres signes de symphyse (immobilité de la pointe, malgré les changements d’attitude) ou bien les signes veineux et viscéraux qui accompagnent la dilatation.

On peut encore confondre la péricardite avec la pneumonie el la pleurésie gauche ; en particulier, la pleurésie diaphragmatique peut être très difficile à reconnaître d'avec la péricardile avec épanchement abondant : les signes fonctionnels sont presque identiques ; la matité de la péricardite peut être prise pour celle d'une pleurésie, d'autant plus que le poumon, reloulé et congestionné, peut être moins sonore en arrière à la base et que le côté gauche peut être aussi immob"lisé que dans une pleurésie. En outre, assez souvent, la péricardite et la pleurésie diaphragmatique existent simultanément.

Enfin, l’on n'oubliera pas que la matité varie avec la posiüon de l'enfant ; et pour établir le diagnostic d’une façon irréfutable, on devra ausculter dans les diverses attitudes que nous avons déjà signalées.

SYMPHYSE DU PÉRICARDE. —- Le peu de précision des symptômes et leur variabilité habituelle rendent le diagnostic de la symphyse très difficile ; et même impossible, a dit M. le professeur [utinel. Toutelois il ne nous semble pas au-dessus de nos moyens : el ici, nous ne pouvons mieux faire, que de citer les lignes que M. le professeur Baumel consacre à ce sujet, dans son Précis des maladies des enfants.

Tout en reconnaissant la prudence dont on devra s’entourer en pareil cas, si l'on songe d’une part à la rareté rela-

tive des maladies du cœur chez l'enfant, d'autre part au ta-

bleau particulier présenté par le petit malade atteint de symphyse du péricarde, on sera facilement d'avis, avec nous, que ces difficultés ne sont pas tout à fait insurmontables. Quand, avec de la cyanose, des œdèmes plus ou moins intenses surtout aux membres inférieurs et à droite, des épanchements dans les séreuses, principalement dans le périloine, on constatera du gros foie et, en outre, une malité précordiale plus étendue que de coutume, de la faiblesse des contractions et des bruits du cœur, des soujjles plutôt doux que forts, de l'insujfisance aorlique, une ligne d'ascension courte et l'absence d'hypertrophie ventriculaire gauche qui accompagne d'ordinaire celle lésion, enfin le mouvement de roulis de la région précordiale, on sera bien autorisé, non seulement à songer à la symphyse, mais à déclarer qu’elle existe réellement, sans grandes chances de se tromper ».

PROS MPRONOSTIENE

La gravité du pronostic du rhumatisme, chez l'enfant, res- -

sort bien de l'étude que nous venons de faire et l'on peut

d'autre part affirmer que la plupart des cardiopathies de l'adulte reconnaissent pour cause du rhumatisme infantile.

Sans doute, le rhumatisme considéré seul est une affection bénigne et qui ne met pas la vie en danger ; mais le rhumatisme est une maladie à retours et quiconque a souffert d'une | première attaque est sous l’imminence d’accès ultérieurs. Nous

savons combien le cœur, chez l'enfant, est sensible à l'infection

rhumatismale et combien sont fréquentes les localisations cardiaques; et le plus souvent un sujet qui aura été épargné à une première atteinte verra son cœur pris à une nouvelle poussée rhumatismale. Et puis, nous avons affaire à un être en train d'accomplir son évolution organique ; et l’on conçoit bien toutes les entraves à cette évolution qui peuvent survenir du fait de ces localisations cardiaques.

L'endocardite rhumatismale est rarement mortelle. Toutefois elle doit toujours être considérée comme grave, puisqu'elle représente l'origine habituelle des endocardites chroniques, et que, dans tous les cas, elle met le cœur en état de moindre résistance, rendant plus facile les infections ultérieures soit de l’endocarde, soit des autres parties du cœur, ordinairement plus ou moins touchées en même temps que l’endocarde.

RAS de Sas La péricardite rhumatismale est très grave, non seulement ! par elle-même, car, dans les cas d’épanchement abondant, elle peut aboutir à une syncope mortelle ; mais aussi et surtout, par les adhérences péricardiques qu’elle suscite et qui peuvent aboutir à la symphyse du péricarde.

La symphyse du péricarde, une fois établie, n'est pas compatible avec une longue existence ; elle aboutit fatalement, soit à la mort subite ou rapide par syncope, soit à une asystolie précoce, rebelle au traitement, qui, au bout de quelques mois ou même de quelques semaines après le début du rhumatisme, entraîne ia mort chez des enfants antérieurement bien portants.

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