INTRODUCTION
Dans son Traité clinique du rhumatisme articulaire aigu et de la loi de coïncidence des injlammations du cœur avec cette maladie, paru en 1840, Bouillaud démontrait et énonçait les deux lois suivantes :
« 1° Dans le rhumalisme articulaire aigu, violent, généralisé, la coïncidence d'une péricardite ou d'une endocardite est la règle, la loi, el la non-coincidence l'exception.
» 2° Dans le rhumalisme articulaire aigu, léger, partrel, apyrétique, la non-coincidence d'une péricardile ou d'une endocardite est la régle et la coïncidence l'exception. »
Mais quelque temps après, 1l restreignait la portée de ces lois et écrivait :
« Che: les jeunes sujets, le cœur se comporte comme une articulation. »
Et. en effet, « chez l'enfant, il faut peu, {très peu même de
DD ET rhumalisme pour produire beaucoup de complicalions cardiagues. |
« Une endocardite, et encore plus une péricardite, peut prendre naissance chez un enfant qui ne se plaint que de quelques douleurs, qu'on a le Lort de juger sans importance ou d'interpréter dans un tout autre sens que le rhumatisme. On croit à une entorse imaginaire.
« Ou bien c'est un torticolis vulgaire, mais pas moins d’essence rhumatismale. Le lorlicolis, c'est le lumbago du jeune âge.
« On n’ausculte pas à ce moment. L'enfant n’en a pas moins ou une endocardite, ou une péricardite qu’on retrouve plus tard ; mais on passe à côté du rhumatisme originaire.
« En face de toute affection cardiaque dans le jeune âge, il faut presser la question. Défiez-vous des douleurs dites de croissance.
« On nous a décrit comme propre à celles-ci entre autres choses la localisation épiphysaire ; mais quand on relit certaines de ces observations, on y voit mentionner de la fièvre et l’on reconnaît le rhumatisme.
« Faites donc chez l'enfant attention au plus léger rhumalisme, à la moindre manifestation rhumatoïde, qui peut parfois faire craindre les complications les plus redoutables du côté de l’endocarde et surtout du péricarde.
« Le rhumalisme infantile aime le péricarde. »
Ainsi s'exprimait M. le professeur IH. Huchard dans une leçon clinique faite à l'hôpital Necker, en 1902.
La gravité du rhumatisme,même très léger, chez l'enfant, a été constatée et signalée, par de nombreux auteurs : Roger, Picot, Morel-Lavallée, Claisse, Baumel, Weill, Ausset, ete.
Le congrès international de médecine de 1900, dans sa section de Pédiâtrie, avait attiré l'attention sur « la gravité du
rhumatlisme chez l'enfant, au point de vue des complications
cardiaques » el Suscité ainsi une communication de M. H. Barbier. C’est donc que la question est intéressante ; elle vaut la peine qu'on y revienne et qu'on s'y attarde.
Et puis, n'éclaire-t-elle pas d'un jour tout nouveau la pathogénie du rhumatisme ? Quand, en présence de cas qui paraissent les plus légers, on voit le centre circulatoire se prendre si fréquemment, l'endocarde et le péricarde atteints avec tant de facilité, ne doit-on pas penser plutôt à une nouvelle localisation d'un même agent infectieux qu'à un fait étranger à la marche régulière de la maladie ? Et ne peul-on pas, avec M. le professeur Brouardei, définir le rhumatisme : « une maladie générale porlant principalement ses coups sur les tissus fibro-séreux » ?
Notre maître, M. le professeur Baumel, en nous signalant dans son service, à l'hôpital Suburbain, un enfant qui, en même temps qu'il avait un rhumalisme très léger, faisait de l'endo-péricardile grave, nous a indiqué l'intérêt permanent d'une semblable étude. El nous avons pensé à faire, pour notre thèse inaugurale, une revue générale de cette question si importante, non seulement par la fréquence des localisations cardiaques du rhumatisme chez l'enfant, mais aussi et surtout par leur gravilé.
Nous n'avons pas la prétention de présenter ici un travail original. C’est une mise au point que nous avons voulu faire ; et nous nous sommes contenté d'enregistrer les faits le plus généralement admis.aujourd’'hui.
Voici quel sera notre plan :
