ENDOCARDITE

Toutes les fois qu'un enfant attirera l'attention, pour si légèrement que ce soil, du côté des arliculations, on devra toujours ausculter le cœur ; car les trois-quarts des rhumatismes infantiles s'acompagnent d'endocardite. |

SYMPTOMES FONCTIONNELS. — La plupart du temps l'endocardite rhumatismale n'apparaît pas bruyamment ; comme le rhumatisme qui lui donne naissance, elle ne se révèle, chez l'enfant que par des troubles fonctionnels rares et légers quelques palpitations, un peu de dyspnée, de l'accélération du cœur ; quelquefois, au contraire, si elle est associée à une péricardite, à une pleurésie, les troubles subjectifs sont intenses.

Pendant le cours de son évolution, l'endocardite ne donne pas lieu à des troubles fonctionnels notables. Le cœur est accéléré ; de même le pouls : le petit malade, s'il est assez âgé pour sen rendre compte, signale des palpitations. La douleur, si elle existe, ne dure pas. La fièvre persiste, ou bien elle s'aggrave ou réapparaît. Au bout de quelques jours les troubles fonctionnels disparaissent et la lésion reste latente. qu'elle guérisse ou qu'elle tende à la chronicité.

SYMPTOMES PHYSIQUES. — Le premier signe de l’endocardite rhumatismale est un assourdissement des bruits du cœur leur timbre est enroué, voilé, éteint ; il permet de reconnaitre la lésion dès les premiers jours. Quelquefois la percussion

décèle de la dilatation du cœur. Quelques jours après, le 21° au plus tôt, d’après Potain, apparaît dans la région cardiaque | .un souffle syslolique, ayant son siège à la pointe, qui se propage chez les lout jeunes enfants, sur une assez grande étendue de la région précordiale ; il indique la plupart du temps une insuffisance milrale. Célte localisation n'est pas cependant constante : et tandis que, chez l'adulte, un rhumatisme endocarditique se localise le plus souvent au niveau de la mitrale, chez l'enfant on peut:observer des endocardites fricuspidiennes, d'autant plus fréquemment que l'enfant est plus Jeune et que le cœur droit a plus de travail.

PÉRICARDITE

La péricardite est rare chez l'enfant ; car le rhumatisme, sa cause principale, est plutôt, comme nous l'avons vu, une maladie de l'adolescence et de l'âge adulte. Des nombreuses statistiques publiées on peut conclure que, de deux à sept ans, la péricardite est une exception et qu'elle se rencontre à partir de sept ans et surtout de dix ans.

Selon que l'on envisage la péricardite dans la première ou dans la seconde enfance, sa nature, ses symptômes, son évolution varieront. Puerpéralité et syphilis héréditaire, à la naissance ; propagation d'une inflammation de voisinage ou localisation d’une infection généralisée, dans la première enfance : telles sont les causes les plus fréquentes de la péricardite à cette période de la vie. Dans la seconde enfance, la chorée, la scarlaline, la rougeole, la variole, la fièvre typhoïde, la coqueluche, la néphrile, la tuberculose, pourront

être incrininées : hais de toutes les causes, Ia plus fréquente

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est le rhumatisme, el le tiers des péricardites peut lui être attribué.

Nous nous occuperons seulement ici de la péricardite rhu-

matismale.

SYMPTOMES. — Si Laënnec et Duroziez ont pu écrire que le diagnostic de la péricardite était impossible, c'est qu'ils ne

l'envisageaient que chez l'adulte ; chez l'enfant, la péricar-

dite est moins difficile à reconnaître, car la percussion de la région précordiale se fait d’une manière plus favorable ; en effet, le sternum est plus mince, plus élastique ; la paroi thoracique est plus pauvre en graisse et en tissu musculaire.

Nous étudierons la péricardite sèche et la péricardite are épanchement.

PÉRICARDITE SÈCHE. —— Sa caractéristique est le frottement, que l’on perçoit mieux par l’auscultation que par la palpaüon : timbre soufflant, froissement de papier, froufrou de soie, bruit de râpe, de scie... tels sont ses divers modes. Il est difficilement constatable chez les tout jeunes enfants, par suite de la densité de l’exsudat et de l'absence de produits membraneux.

Le bruit de frottement occupe toute la région précordiale et peut même la dépasser : c'est là un caractère tout particulier à l'enfance : et tout récemment même, Caracciolo a constaté distinctement la propagation du bruit de frottement au niveau sous-épineux gauche. Son intensité augmente dans la station assise, debout, inclinée en avant, par la pression du stéthoscope. Il peut se manifester aux différents moments de la révolution cardiaque : son maximum est à la base du cœur et quelquefois aussi au niveau de la pointe.

En dehors du frottement, 1l n'existe guère d’autres signes : la matité cardiaque est généralement normale.

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