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PÉRICARDITE AVEC ÉPANCHEMENT. — Lorsqu'il y a épanchement, le bruit de frottement diminue progressivement, en même temps que le liquide augmente. Les bruits du cœur sont très affaiblis. La paroi précordiale de l'enfant étant mince et souple, on peut avoir, à la main, une sensation de flot ; pour les mêmes raisons, la voussure précordiale est plus nette. Dans cette région la malilé du cœur voit ses limites augmentées : elle déborde le bord droit du sternum, à gauche la ligne mamillaire, elle s'étend en haut jusqu’à la première côte ; en bas, on se servira, pour en établir les limites, du point de repère donné par C. Paul, qui est le bord supérieur du lobe droit du foie. Cette matité est triangulaire, à base inférieure et à sommet supérieur. Quand l'épanchement est abondant, la ligne gauche du triangle de matité présente une encoche à grande courbure et à concavité externe (encoche de Sibson), assez difficilement constatable chez l'enfant.

Selon la position que l’on donnera à l'enfant pour l’examiner, l’on percevra différemment l’épanchement péricardique ; la station penchée en avant ou la position genu-pectorale seules permettront de reconnaître encore le choc de la pointe et le bruit du frottement.

Eichhorst et Cobrat se fondent pour établir les limites de l'épanchement sur la disparition des vibrations thoraciques de chaque côté de la région cardiaque.

On n'oubliera pas qu'il peut v avoir épanchement sans modification de la matité précordiale : et le diagnostic ne pourra être posé que si l’on constate les différentes phases : disparition du frottement el du choc du cœur, diminution progres-

sive des bruits cardiaques, augmentation de la matité.

SYMPTOMES CARDIAQUES. — Le cœur et le pouls sont accélérés (110, 120, 140 oulsations), les battements cardiaques ren-

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forcés. Plusieurs fois par jour apparsissent. J par accès des palpitations, quelquefois de la dyspnée. |

Si le myocarde est atteint, le pouls devient peit, rapide ; sa tension est presque nulle : il y a refroidissement des extrémités, cyanose de la face, des sueurs froides ; une dyspnée persistante se déclare, des syncopes peuvent survenir, la mort peut se produire. Mais cela arrive très rarement chez l'enfant, car son myocarde est beaucoup moins vulnérable que celui de l'adulte. De plus, tous ces symptômes de péricardite grave rétrocèdent le plus souvent quand on a affaire à une péricardite rhumatismale et le danger n'existe qu'en cas de poussées rhumatismales trop fréquentes.

SYMPTOMES NERVEUX. — La douleur n'est pas constante ; la plupart du temps elle n'existe pas : d’autres fois elle se manifeste de façons diverses, tantôt très légère, tantôt violente. Elle s'accompagne quelquefois de hoquet, de vomissements, plus rarement de dysphagie, de spasme du diaphragme.

SYMPTOMES PULMONAIRES. —- Dans les cas d'épanchement abondant, 1l peut y avoir compression du poumon gauche en particulier, et il en résulte de la dyspnée. Cette compression peut présenter deux formes cliniques : la forme pleurétique, avec matité et souffle à la base du poumon gauche : la forme broncho-pneumonique avec, en plus, des râles. D'après Pins ces signes disparaïîtraient en faisant mettre l'enfant dans la position genu-pectorale : l'on devra donc s'abstenir de toute intervention avant d'avoir pratiqué cette manœuvre.

SYMPTOMES GÉNÉRAUX. -— La péricardite rhumatismale ne s'annonce pas bruyamment ; la fièvre est peu exacerbée de son fait : et l'on ne soupçonne guère son existence que dans

les cas très rares dont nous avons parlé à propos des symptô-

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formes de péricardite.

Selon que le cœur de l'enfant sera vigoureux, hypertrophié

qui est la plus grave et dont le pronostic est le plus sombre est sans contredit la symphyse du. péricarde qui est malheu- | reusement trop souvent une des terminaisons des diverses :

ou petit et dépourvu d'énergie, selon en un mot l’état du myocarde, les signes physiques de la symphyse seront bien dif-

férents. Cependant, chez l'enfant, les troubles cardiaques liés

à une symphyse d’origine rhumatismale présentent une certaine gravité et l’on aura le plus souvent. l'attention attirée d'emblée du côté du cœur. SE

SYMPTOMES PHYSIQUES. — A la vue, l'on constate une dépression syslolique de la région précordiale : elle peut être limitée à la pointe : elle peut atteindre aussi plusieurs espaces intercostaux : elle est alors un signe d’une réelle importance, car elle permet d'affirmer la bénignité relative de l'affection. L'on remarque encore dans celte région des ondulations que

Jaccoud a désignées sous le nom de « mouvement de roulis ».

Enfin la voussure précordiale est constante chez l'enfant quand la symphyse est d'origine rhumatismale.

Le choc du cœur peut être constaté à la palpation ou faire défaut : s’il existe, il est remarquable par la fixité de sa posi-

| | 36 - . | lion, quelle que soit L aitu donnée à ! l'enfant, et il est alors

d’une réelle importance pour le diagnostic : il en est de même de la matilé, quand la percussion la montre sans modification

détendue, que l'enfant soit couché, debout ou dans la posi- $

lion genu- pectorale. | van Le rythme fœtal des bruils du cœur est pour Weill un signe d’une certaine importance, « lorsqu'on l’observe dans certai-

nes conditions bien précises : pas de mouvements de projec-

tion ou de retrait de la paroi, pas d’impulsion cardiaque, pas

de déplacement de la ligne de matité dans les changements

d’attitude ». se à L'auscultation fournit d’autres signes : mais ils n’ont pas une grande valeur. On a signalé un renforcement des bruits

du cœur, un bruit de galop, un dédoublement des bruits, la

disparition du bruit diastolique, la consonnance métallique du premier bruit, le gargouillement systolique, le frottement

systolique, des souîfles d'insuffisance fonctionnelle. M. le pro-

fesseur Baumel a rapporté au Congrès de Pédiâtrie de Nantes, en 1901, un cas de symphyse cardiaque rhumatismale, avec insuffisance aortique, bien démontrée par le tracé sphygmographique joint à l'observation, mettant ainsi en lumière l'importance diagnostique de l’état du pouls radial. SYMPTOMES FONCTIONNELS. -— La symphyse rhumatismale peut rester latente chez l'enfant ; mais c'est là un fait exceplionnel. Le plus souvent elle revêt la forme d’une cardiopathie grave : dyspnée, palpitations, irrégularité du pouls, tachycardie, cyanose des extrémités, congestions viscérales, etc.,

tantôt ces phénomènes apparaissent d'emblée, tantôt progres-

sivement ; d'autres fois ils alternent avec des poussées articulaires et augmentent d'intensité après chaque retour du rhumatisme ; ils peuvent aboutir à l'asystolie et à la mort. La symphyse peut aussi se manilesiter par de la pleurésie, de l’ascile, de la congestion hépatique avec foie volumineux, de la péritonite.