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reconnu par lui-même et par lesconstatations simultanées

faites pendant l’épidémie de 1889-1890, à Paris, à Vienne, à Berlin, que deux microbes distincts, au moins, étaient capables de produire une inflammation des poumons au cours de la grippe: « le microbe lancéolé et le streptococcus. pyogenes. » Il ajoute : « je ne dis pas qu'il n’y en ait pas d'autre », et fait des réserves en faveur du

microbe spécifique de la grippe alors inconnu.

Cette lacune est aujourd'hui comblée, grâce à la décou-

verte de Pfeiffer ; la bactériologie est venue à notre se-

cours pour expliquer les anomalies apparentes seulement

de la pneumonie grippale relativement à la° pneumonie

franche aiguë. On a signalé, mais le fait est assez rare,

l'existence de pneumonies fibrineuses lobaires, répondant

absolument au type anatomique de la pneumonie primitive, au cours de la grippe, comme au cours de la fièvre

typhoïde. Et deux hypothèses s’offrent à l’esprit pour ex-

pliquer ces pneumonies : ou bien le bacille de Pfeiffer, le

bacille d’'Eberth peuvent par eux-mêmes, produire une pneu-

monie semblable à celle du pneumocoque ; ou bien il y a pénétration secondaire, et adjouction de ce micrococcus, avec l’aspect spécifique de la maladie première.

En faveur de la première hypothèse, nous n’apportons aucun ar jument ; mais nous avons pu vérifier le bien fondé de la seconde, grâce à l'observation .d’un malade atteint de pneumonie au cours de la grippe, dans l’expectoration

duquel furent trouvés le pneumocoque et le bacille de

. Pfeiffer.

Wildenstein 3

= Observation III (inédite).

Recueillie dans le service de M. le Docteur Le Gendre: Grippe à forme thoracique avec pneumocoque et bacilles de Pfeiffer dans les produits d’expectoration.

Le nommé C... âgé de 43 ans, serrurier, entre à l'hôpital le e

mai 1897 pour de l'angoisse respiratoire et des douleurs dans l'hypochoñdre gauche. Il n’a jamaisété malade antérieurement.

Le 4 mai, vers cinq heures du soir, il a été pris subitement

d’un frisson unique et prolongé, el les douleurs ont apparu

au niveau de la base du thorax et vers la région sous-mâam-

maire à sauche. Depuis, ce point de côté a été s’exagérant et se «réveillant plus violent par l'inspiration et la pression même

faible du thorax.

Exumen. — À la percussion, on trouve bien moins de sono rité à gauche qu'à droite ; nulle part, il n’y a de matité absolue, mais à la base gauche en arrière on a une submatité assez accentuée. +

à l'auscullation, pas de râles crépitants ; la respiration est forte, un peu soufflante avec quelques râles ronfiants du côté

droit. — Du côté gauche, la respiration est également soufflante

en avant ; enarrière et dans la région moyenne, on entent quel-.

ques frottements et quelques râles sous-crépitants. S

? > ce L’expecloration est abondante, muqueuse, très liquide, d’une teinte rouge verdâtre,

Température d'hier soir 39°2

En Un

Température de ce matin 398.

Pouls à 110. Urines très albumineuses.

Traitement : Ventouses scarifiées loco-dolenti ; layement avec 25 gouttes de créosote de hêtre ; potion calmante à l'eau de laurier cerise et au sirop de morphine. |

Les 9 et 10 mai, la température reste aux environs de 39° sans descendre au-dessous.

. M. Terrien, interne du service, pratique l'examen bactériolo-

gique des crachats où il trouve en abondance des pneumocoques : el des bacilles de Pfeiffer. |

il mai. — Le souffle s’est généralisé el l’on entend des râles nombreux en arrière à la base droite. Sous la clavicule gauche où le souffle est très intense, de caractère absolument tubaire, avec un grand nombre de râies fins, la percussion donne un son skodique.

Au lobe inférieur droit, il y a des râles secs de bronchite,

La quantilé d’albumine a diminué ; la région hépatique est douloureuse à la pression.

Le pouls est à 144; il est onduleux, inégal. 44 respirations par minute : dyspnée très marquée.,

Température du matin 39.

Température du soir 38°8.

On supprime la créosote et le sirop de morphine ; on administre 0 gr. 60 de poudre de digitale en iatusion. et l’on prescrit une injestion de caféine pour le soir.

12 mai. — La langue reste humide ; l'expectoration est moins abondante.

Pouls 104. Respiration: 44 à la minute.

Température 38 6.

I n'y a presque plus de souffle en arrière el à gauche où l’on

éntend des râles humides dans toute la hauteur. Le skodisme persiste en avant. HERN TE

À droite, râles de bronchite disséminés.

13 mai. — Déferesvcence : 37°5 le matin. K ss — 37° t le soir. 4 # Pas de phénomènes critiques. É 44 mai. — Expectoration spumeuse, abondante. 1 Les ràles soni moins nombreux ; il y a toujours un peu de “4 souffle du côté gauche ; à la base existent des râles de retour, | Le skodisme est moins accusé en avant. A à Pouls 84. Température 37 8. 4 16 mai. — La persistance du point de côté entraine de l’in- 4 somnie ; pour la combattre, on administre 4 gramme de sulfo- i nal. e :

A râles de relour dans toul le poumon gauche.

La température se maintint autour de 38 jusqu’au 21 mai, etce n’est qu'à dater de cette époque, que la défervescence …

s'établit définitivement.

A la lecture de cette observation, on pourrait se demander ce qui existe de commun entre la pneumonie franche,

aiguë, et cet état bâtard où la congestion s’associe à la + bronchite, où la chute de la température n’est pas accom- 1 pagnée de phénomènes critiques, et se trouve suivie d’une nouvelle poussée fébrile d’un septenaire de durée. Cest que le pneumocoque ne'crée pas nécessairement ce

facies coloré qui, avec la chaleur de la peau et la force

du pouls, faisait autrefois considérer la pneumonie comme … ;

le type des maladies inflammatoires ; et il faut bien recon-

3 naître que le bacille de Pfeiffer donne, lui aussi, sa note 4 dans l'association morbide. Les deux infections intriquées — développent simultanément, influençant réciproque- ment leur marche, leur évolution, et AE ant leur pronn, nostic, j |

>. Quel est le facteur principal dans la collaboration du + preumocoque et du bacille de l’influenza ? Il semble que le mcrobe de Talamon-Frankel produise souvent des incidents épisodiques, et que la grippe continue son cours après qu'il a joué son rôle. Quoiqu'il en soit, lunion de

ces parasites ne donne naissance qu’à des états hybrides

Ce:

. où le générateur prédominant est le plus fréquemment celui de la maladie première. De même que le streptoco-

que s’associe souvent au bacille de Loffler pour créer ces

angines si graves, de même le preumocoque semble se lisser attirer volontiers par le terrain que lui prépare. … Pétat grippal. | | Il nous serait permis de retenir l’expression de pneumonie grippal, si nous consentions à envisager comme un terme générique englobant [a pneumonie lobulaire, la — broncho-pneumonie qui est de beaucoup la complication : Éoracique la plus fréquente dans la grippe. | Leyden (1) en 1890 déjà, après avoir séparé nettement au point de vue clinique la pneumonie franche aiguë de {a pneumonie de la grippe, décrit ainsi les lésions nécros- 3 Lecopiques de cette dernière : « l'infiltration du parenchyme, dit-il, était lâche ; la coupe n’était pas, grauuleuse elle était au contraire parfaitement. lisse et ne permettait

pas. de reconnaître une hépatisation ferme telle qu’on

Ru rner Klinische Wochenschrift, 1890.

observe dans les pneumonies fibrineuses ; mais on voyait les alvéoles remplies d’un lâche exsudat de cellules à un ou plusieurs noyaux ». C’est bien là la description de létat anatomique connu sous le nom de splénisation.

Finkler (1) et Ribbert s’accordent à décrire à propos de la grippe, les lésions de la pneumonie catarrhale, autrement dit, de la bronchopneumonie à noyaux multiples ou à forme pseudo-lobaire. Sur six cas autopsiés par Ribbert, trois fois l’inflammation était nettement localisée à tout un lobe ; mais sur une coupe du poumon, hépatisé, Vaspect était celui non de la pneumonie franche mais de la pneumonie catarrhale ; la surface de section était lisse et non granuleuse ; les lésions des lobules étaient inégalement réparties ; au microscope, l’exsudat alvéol'aire était fluide, riche en cellules et pauvre en fbrine ; les bronches étaient rouges, enflammées et remplies de mucosités purulentes.

Finkler n’a fait que trois autopsies, mais elles ont donné les mêmes résultats : les lésions sont celles de la broncho-pneumonie ; ce n’est pas de l’hépatisation mais de la splénisafion avec noyaux preumoniques disséminés à surface de section légèrement granuleuse, maïs beaucoup moins nettement que dans les pneumonies franches ; comme Ribbert, il constate au microscope une infiltration cellulaire très marquée dans les alvéoles, mais très peu d’exsudat fibrineux. Es

D’après ces constatations indéniables, l'existence de di pneumonie grippale est fondée sur les données de l’anato-

mie pathologique ; on lui accordera d'autant plus volon-