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à une certaine époque de la maladie, il commandait linfection pulmonaire ». À exclusion de toute autre bactérie, rapporte-t-il encore, il a vu le bacille de Pfeiffer déterminer une pleurésie pseudo-membraneuse tout à fait typique ; pourquoi ne pas admettre dès lors, que le mi crobe grippal ait un rôle effectif dans fe développement des foyers broncho-pneumoniques. Il faut en convenir cependant, le bacille grippal ne reste pas longtemps seul en cause. Soit qu’il crée au niveau du foyer primitif des lésions dégénératives offrant un terrain propre aux bactéries vulgaires; soil qu'il favorise par l’action asthénisante de ses toxines, une défaillance de la défense bronchique, les agents pathogènes, pneumocoques, streptoco-

ques, staphylocoques, s’associent au premier occupant,

complètent son œuvre en la diffusant et finissent par se.

substituer presque complètement à lui.

Si, de par la communication de M. Meunier, le coccobacille. contribue dans une certaine mesure à créer la spécificité de la bronchopneumonie infantile grippale, la clinique, au nom des symptômes, n’ajoute chez lenfant aucune particularité qui puisse permettre de distinguer la bronchopneumonie vulgaire d’une infection grippale de

même ordre. a

Le diagnostic de la grippe est parfois difficile chez un adulte ; il l’est toujours davantage quand il s’agit d’un en -

fant chez lequel les symptômes subjectifs sont inutilisa-

bles : on ne peut se rendre compte chez un petit malade

de un ou deux ans, de la céphalalgie, de l'anéantissement des forces, des courbatures musculaires, de tout ce cortège de signes non extériorisés que le grippé adulte peut

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seul révéler. En médecine infantile, le diagnostic de grippe

s’appuiera surtoutsur la notion d’une épidémie régnante, et, si la bactériologie n’intervient pas, on aura souvent

tendance à ranger les bronchopneumonies sporadiques

de la grippe dans le cadre si polymorphe des broncho-

pneumonies vulgaires, ce qui n'aura aucun inconvénient du reste, puisque les surinfections viennent toujours à un moment donné, se greffer sur les lésions créées par la grippe.

Quant au pronostic et au traitement, comme les symptômes, ils n’offrent aucun caractère spécial ; M. Meunier a observé seulement que la réfrigération par les bains froids, était moins efficace que dans la bronchopneumonie vulgaire : c’est là une considération que nous

avions déjà fait valoir à propos de la bronchopneumonie

grippale de ladulte.

CONGESTIONS PULMONAIRES GRIPPALES

Les congestions pulmonaires au cours de la grippe, tout au moins celles que nous avons -observées dans ces derniers mois, ne nous ont pas semblé moins insidieuses dans leurs évolutions que les affections dont nous venons de nous occuper précédemment ; peut-être leurs signes cliniques sont-ils un peu plus spéciaux, et, par suite, mieux faits pour attirer l'attention du médecin, et, cela d'autant plu: que le pronostic qui s’y attache est loin d’être toujours bénin, LS |

Ce qui nous a frappé en particulier dans la symptomatologie de ces congestions, c’est la diminution marquée de perméabilité du parenchyme pulmonaire, s’étendant à un ou plusieurs lobes, parfois à un poumon entier ; nous avons observé couramment une obscurité très accentuée de la respiration, avec diminution de sonorité, résistance au doigt, et augmentation des vibrations vocales.

Tantôt cet état entrait en résolution sans se caractériser davantage ; tantôt il précédait une splénisation durable et pouvant conduire à une issue fatale, Il semble que dans ces cas, la densité du parenchyme soit très variable d’un

jour à l’autre : c’est ainsi que chez un homme de 40 ans

que nous suivons actuellement dans le service de M. le D' Le Gendre, et qui nous entra avec un violent point de côté sous-mammaire gauche, une température de 40», nous trouvions le premier jour à la base gauche une. abolition presque complète du murmure vésiculaire, de la matité et des vibrations fortement exagérées. Le lendemain, sans égophonie, sans production de liquide, les vibrations vocales étaient supprimées : la radioscopie révéla une opacité très marquée couvrant la moitié inférieure du poumon gauche et ne permettant pas de distinguer comme à droite, le diaphragme dans ses mouvements d’excursion respiratoire. r

M. Huchard (1) en 1890, à la Société médicale des hôpitaux, avait essayé de remettre en honneur, une forme de congestion décrite par Graves et à laquelle il donna le nom de bronchoplégie, assimilant aux lésions de la myocardite ou mieux de l’asystolie pour le cœur, « la paralysie pulmonaire et bronchique » dont il parle en propres termes.

Pour lui, dans ces formes, la contractilité bronchique serait atteinte, et élasticité des vésicules pulmonaires affaiblie, permettrait leur affaissement, expliquant ainsi que les malades puissent succomber aux progrès d’une véritable asphyxie. « Certains états congestifs du poumon dans la grippe, dit-il, sont sous la dépendance d’un état parétique du nerf vague ou rappelant plus ou moins la section incomplète des nerfs pneumo-gastriques: d’où

l’absence fréquente de point de côté, de toute réaction