Séance du 24 janvier

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inflammatoire, et le peu d'intensité de la fièvre ou même

le ralentissement du pouls ».

Cette conception n’est certes pas une simple vue

de l'esprit: nous avons vu évoluer le mois dernier, une

congestion grippale généralisée où les signes physiques

firent défaut presque totalement malgré des troubles fonc-

tionnels si accentués qu'ils amenèrent la mort du patient:

Voici cette observation :

Observation V

Recueillie par nous dans le service de M. le Dr Le Gendre.

Congestion pulmonaire gerippale avec issue fatale.

Le nommé L.,. P... âgé de 39 ans, entre d’urgence à l’hôpi-

tal Tenon, le 3 juin 1898, dans la soirée. C’est un homme bien

musclé, de taille élevée, qui exerce la profession de déménageur,

Le 2% mai.—1l aëété pris de petits frissons répétés et aressenti des crampes douloureuses, particulièrement dans les membres inférieurs. |

. Le30,— La courbature l’'empêcha de selivrer àson travail habi-

tuel, etle 31, il s’alitait. Il fut pris d'abord d’un tremblement

étendu à tout le corps ; la dyspnée s'installa ; il eut des accès d'oppression, commença à tousser en émettant une expectoration rouillée, aérée, plutôt glutineuse que visqueuse, etne rap-

pelant en rien les crachats de la pneumonie franche.

A | Il rapporte avoir eu aussi des vomissements bilieux etun peu d’hématurie.

À la première visite, nous le trouvons avec un visage pâle, exsangue ; le front est ruisselant de sueur ; leregard est atone ; les narines pülvérulentes, s’agitent de mouvements précipités ; les lèvres sont bleues, cyanosées ; les extrémités sont refroidies : on a l'impression d’une asphyxie ou d’une asystolie.

La respiration est brève, fréquente à 44 par minute; le pouls est petit, dépressible à 108. La température est de 38.

La langue est sale, grisâtre, pâle ; le malade est constipé ; il a de l'oligurie : son urine qui est celle d’un fébricitant, est rougeâtre et contient une petite quantité d’albumine.

La percussion du thorax décèle en avant et à gauche une

petite diminution de la sonorité. La respiration est rude et s’en-

tend voilée un peu par les mucosités bronchiques que le patient a dans la gorge. Il existe quelques râles sous-crépitants assez disséminés.

En arrière, il n’y a pas de modification appréciable à la percus-

sion: peut-être une très légère submatité à la base gauche :

encore est-elle contestable. La respiration s'entend dans toute l'étendue du parenchyme pulmonaire; comme bruits surajou- : tés, on ne trouve que quelques râles de bronchites ; pas de souffle. / dE:

Les battements du cœur sont sourds et précipités; ils ont tendance à former un rhythme embryocardique. Le foie est

gros et déborde les fausses côtes de trois grands travers de

doigt ; la rate n’est pas appréciable.

Le ventre est hallonné ; la fosse iliaque droite est douloureuse à la pression, mais ne présente pas de gargouillement.

On fait appliquer sur la paroi thoracique des ventouses scä- Wildenstein 4

rifiées et sèches : on prescrit des piqûres de caféine el une

potion de Todd.

Le 5 juin. — L'état général paraît meilleur : le malade est moins aplati, s’assied plus facilement dans son lit ; la dyspnée est beaucoup moins marquée : les extrémités se réchauffent.

Les signes sthétoscopiques n'ont pas varié ; la respiration reste brève et précipitée, et conserve ses caractères de rudesse. On entend encore des râles secs et sibilants disséminés,

Température d’hier soir 388. <

Température de ce matin 38.

Le 6 juin. — On nous apprend que le màlade a succombé la

veille à dix heures et demie du soir, après avoir présenté une

- phase d’adynamie extrême avec délire de paroles, hallucinations

visuelles effrayantes et carphologie.

La température prise à six heures était de 371.

Autopsie. — Les poumons extraits en bloc avec le médiastin, sont remarquables par leur masse et leur poids; ils s’affaissent à peine après l'ouverture de la cage thoracique, et, déposés sur Ja.table, ils ont une tendance à s'étaler comme des éponges pleines de liquide. Leur surface est partout foncée, surtout aux bases et en arrière où la coloration est noiràtre.

Les lobes sont pesants, mais leur consistance est bien plutôt cel!'e de la splénisation que de l’hépatisation : ils sont mous et dépressibles, x

La congestion est intense ; le parenchyme est couleur lie de vin; la surface de section laisse suinter un liquide séro-sanguinolent: par la pression, ce liquide ruisselle en grande quantité, et de la lumière des petites bronches, sort une spume louche.

Dans les lobes supérieurs, la congestion et l'œdème sont un peu moins marqués ; traces de tuberculose ancienne crétacée

au sommet droit,

L'un Ads dE) Le ri

HS T. 0 Fes Le cœur est gros ; ses cavités contiennent de gros caillots fibrineux, mais il n’y a pas de lésions valvulaires ni d’adhérence, non plus que sur l’aorte. Le foie est très congestionné:; son poids dépasse deux kilogrammes ; la rate est grosse, diffluente.

Les reins présentent une capsule un peu adhérente et leur

substance pyramidale est très congeslionnée.

Il faut bien reconnaître que, dans cette observation, les signes physiques ne traduisirent en rien les lésions que Pautopsie révéla; il faut bien conclure aussi à l'existence d’un facteur particulier à l’origine de cette congestion

viscérale généralisée; ce facteur avait été pressenti par.

. M. Huchard en 1890: c’est le système nerveux. A côté de

la forme bronchoplégique de la grippe infectieuse, il avait décrit la forme cardioplégique, le cœur se paralysant comme les muscles des bronches; l’asthénie était pour lui l'expression objective d’une lésion atteignant. le système nerveux central, que ce système fût atteint en entier, ou dans l’une seulement de ses portions.

Quelle était cette lésion? S’agissait-il d’une altération anatomique, modifiant pathologiquement le tissu nerveux, appréciable soit à l'œil nu, soit au microscope ? Ou bien consistait-elle en un trouble fonctionnel relevant d’une intoxication plus ou moins généralisée ?

M. Fiessinger (1) parlant des sueurs et des paralysies vaso-motrices de la grippe, les explique par action d’un poison atteignant le système nerveux. Il insiste sur les dernières qui présentent les mêmes formes que celles

4, Semaine médicale, 1893