ENT

3° L’expulsion de lambeaux de caduque serait encore le symptôme le plus important, celui qui traduirait le plus la réaction vitale de l'utérus, faisant son apparition, soit dans les premiers mois, soit au moment du faux travail. La menbrane expulsée est constituée par la muqueuse utérine hypertrophiée, ayant subi les modifications de la grossesse, et la majorité des auteurs pense actuellement que cette expulsion de caduque ne joue aucun rôle sur l'évolution de la grossesse extra-utérine. Nombreux sont les cas où la grossesse ectopique a évolué jusqu'à terme, malgré l'expulsion de lambeaux de caduque qui, accompagnée d’hémorragies plus ou moins abondantes et de douleurs, a fait porter le diagnostic de simple menace d’avortement. D’autres fois, comme dans le cas de Demelin et Devraigne (obs. XIIT) les lambeaux de caduque n’ont pas été identifiés,

4° Il n’en est pas jusqu'aux troubles par compression (troubles de la miction et de la défécation, consistant en rétention d'urine, cystite, urétéro-pyélonéphrite constipation opiniâtre, œdème unilatéral accompagné d'albuminuries, hématuries) qui n'aient pu prêter à erreur. C'est ainsi que, dans un cas de Bar, présenté à la Société Obstétricale de Paris, en 1911, la femme avait eu des douleurs violentes et syncopales, phénomènes qui avaient fait penser à la rétroversion de l'utérus gravide.

B. — Signes physiques

Nous avons donné plus haut les signes physiques qui pourraient faire porter le diagnostic de grossesse ectopique, mais comme les signes fonctionnels euxmêmes, ils font souvent défaut ou bien ils ne sont pas recherchés. Des deux signes pathognomoniques que nous avons énumérés, éliminons de suite la vacuité utérine qui ne doit pas être recherchée en cas de doute sur la possibilité de grossesse normale. Reste la constatation de l’utérus augmenté de volume à eôté de la tumeur abdominale, mais ces deux tumeurs ne sont pas toujours isolées. L'utérus et le kyste fœtal peuvent constituer une masse unique sur la ligne médiane ; d’autres fois la matrice est au-devant du sac, étalée sur lui, inaccessible au doigt, ou bien elle est latérale ou postérieure au sac.

Il arrive que la tumeur mise en évidence, adhérente ow presque à l'utérus, n'st pas identifiée et on en méconnaît la nature. Chavannaz, dans le cas rapporté par Lacouture et Charbonnel (obs. HD, avait fait le diagnostic de fibrome, compliquamt la grossesse normale ; de même Lejars dans le cas de Boissard (obs. VI) et Voigt, en 18gr, avaient pensé à un kyste de l’ovaire. D'autres fois encore, l'utérus hypertrophié lui-même partiellement, induit en erreur, tel le cas intéressant de Demelin et Devraigne (obs. XIID), où l'hypertrophie du muscle utérin, ayant porté sur le col et le museau de tanche, fit porter le diagnostic d'hyperthophie simple du col au cours