ETUDE CLINIQUE ET EVOLUTION

Avant d'exposer les observations analogues à celle qui nous a inspiré notre thèse, et que nous avons recherchées dans la littérature, nous allons esquisser brièvement le tableau clinique de la grossesse ectopique au voisinage du terme, tant en deçà qu'au delà, mettant en relief les difficultés que l'on rencontre à établir le diagnostic de cette affection d’une, part, et d'autre part à en instituer le traitement.

La grossesse extra-utérine qui a dépassé le cinquième mois de son évolution ne donne pas toujours lieu à des signes particuliers, ce qui fait que le diagnostic est méconnu, -tous les sypmtômes plaidant en faveur d’une gestation normale. En effet, dans un cas comme dans l'autre, les signes sont les mêmes :

Augmentation du volume du ventre ;

Sensation des parties fœtales à travers la paroi abdominale :

Perception des bruits du cœur à l’auscultation et le médecin, même s’il existe quelques signes fonctionnels frustes, ainsi qu'il en’ est souvent, rapporte ceux-ci à d'autres causes et ne pense même pas à la grossesse éctopique. Notons pourtant l’anomalie des règles qui est importante pour le diagnostic. ‘

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Cependant les signes physiques peuvent être très nets comme ils ont été décrits par les auteurs :

Forme pas très bien limitée du kyste fœtal, différente de l’ovoïde à grand axe vertical de l'utérus gravide ;

Tumeur immobilisée à la paroi, ne se contractant pas pendant l'examen ;

Le fœtus semble plus superficiel ; on sent les parties fœtales sous la peau ;

Le col est ramolli, mais moins que dans la grossesse utérine (Pinard), refoulé contre la symphryse pubienne en avant,

Mais les deux seuls signes qui seraient pathognomoniques sont : la vacuité de la cavité utérine, lors d’un cathétérisme ou d’un toucher intra-utérin, et la sensation de l'utérus hypertrophié à côté de la masse formant le kyste fœtal, si l'on pensait à les rechercher. Il serait certes possible de sentir le fond utérin au-devant du pubis, mais on ne le cherche pas si aucun signe n'invite à penser à la possibilité de grossesse ectopique (J.-L. Faure). Quant au toucher intra-utérin, rappelons qu'il est interdit chez la femme enceinte, et qu'on ne le fait pas, justement parce que comme nous l'avons dit, on croit souvent avoir affaire à une grossesse normale.

Difficultés d'interprétation des signes cliniques

A joutons encore pour préciser les difficultés qui se présentent au clinicien, que les signes cliniques

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existent nombre de fois, le plus souvent isolément, mais qu'ils contribuent en général à égarer le diagnostic plutôt que de l’éclairer. Ces signes sont d'ailleurs des accidents analogues à ceux qui peuvent se présenter au début de Févolution de la grossesse ectopique. Les observations que nous rapporlons prouvent que chacun des accidents survenus a été attribué à des causes autres que l'affection coupable. Nous allons passer en revue successivement les signes fonctionnels, les signes physiques, et enfin les signes ayant la valeur de complications survenant pendant l'état de gestation.

A. — Signes fonctionnels

Ce sont : les douleurs, les hémorragies, l’expulsion de lambeaux de caduque, les troubles par eompression.

1° Les douleurs sont prises quelquefois pour des troubles sans importance (obs. V) ou associées aux hémorragies, elles ont pu faire penser à l'avortement (obs. XII). D’autres fois, elles ont été attribuées à la cholécystite (obs. IV), à l'appendicite (Violet, obs. ID), à la péritonite (obs. IX), à la colique néphrétique (Bocquel, obs. X).

2° Les hémorragies ont élé rapportées à l’avortement (obs. IV, XIID, au placenta praevia (Martin, obs. XJ), au décollement prématuré du placenta (Tissier, obs. XID). <