DU FOETUS MORT

Pendant tout le temps de sa gestation ectopique, la femme a pu être exposée à des complications sérieuses menaçant sans cesse sa vie. Si la rupture est bien plus rare (sur 579 cas, Sittner n’a trouvé que 7 %), elle est cependant possible, entraînant la mort ; la femme est exposée encore à l'infection pouvant survenir à la suite d'une rupture qui s'est produite à bas bruit, déterminant de la péritonite ou de la septicémie ; l'œuf lui-même peut s'infecter spontanément pendant la vie de l'enfant. En dehors de ces complications inopinées, elle a pu encore être incommodée continuellement par des douleurs et des hémorragies, des troubles par compression de ses organes, qui en ont fait des surexcitées nerveuses, des amaigries, des anémiques, des intoxiquées, incapables quelquefois de faire les frais d’une intervention chirurgicale.

Si par bonheur elle a échappé jusqu'à terme à tous ces accidents la rétention du fœtus ectopique, mort après le faux-travail, peut être la cause de com-

EMN) Le

plications nombreuses, non moins redoutables. Ces complications surviennent soit brusquement, inopinément, tuant rapidement la femme, ou bien lentement, insidieusement, pour aboutir plus tard, si elles évoluent, à la même terminaison fatale. Elles peuvent se déclarer à un moment quelconque, et sont les mêmes, qu’il s'agisse de mort ancienne ou récente du fœtus.

On a cependant cité des cas où la rétention a duré un nombre considérable d'années sans amener aucun trouble (56 et 57 ans dans les cas de Sappey et Kuchenmeister), mais il ne faut pas tenir compte de cette rétention aseptique et tout chirurgien, devant la perspective du danger permanent, véritable épée de Damoclès suspendue sur la vie de Ha femme, se fait un devoir de débarrasser au plus vite lorganisme de ce « corps étranger dangereux ». D’ailleurs, par sa seule présence intruse, le fœtus ectopique mort constitué une complication, en gênant. la femme par son poids et par son volume.

Toutes ces innombrables complications ont une double origine : les unès sont d'ordre mécanique, les. autres d'ordre infectieux.

A. Complications mécaniques. — €e sont d'abord celles qui surviennent du fait-de la compression des organes. La compression de Ia vessie peut amener des affections variées : rétention d'urine permanente, cystite, urétéro-pyélonéphrite. Celle de l'uretère peut provoquer de l'hydronéphrose et. se-

RL

condairement de la pyonéphrose, de l'anurie si elle est bilatérale, ou même par réflexe. Les vaisseaux iliaques comprimés peuvent donner lieu à un œdème considérable des jambes, à des varices volumineuses. L'intestin surtout n'échappe pas à ce facteur mécanique, et c'est ainsi que la compression de Fintestin grêle peut être Ia cause d’une occlusion aiguë ou d'une obstruction chronique ; de même, celle du rectum est le facteur fréquent d’une constipation opimiâtre dont le résultat est la colibacillose avec toutes ses conséquences fâcheuses.

En second lieu, des hémorragies secondaires peuvent se produire dans la cavité kystique, par décollement parcellaire du placenta, complication dont le pronostic est celui de toute hémorragie interne:

Enfin, ne manquons pas de signaler la rupture du kyste, consécutive soit à une chute, soit à un choc sur le ventre, soit à un effort quelconque ayant pour effet d'augmenter la pression intra-abdominale,

B. Complications infectieuses. — L'infection du kyste fœtal est souvent le résultat des complications mécaniques que nous avons énumérées, où bien elle peut survenir du seul fait de son voisinage avec Îles anses intestinales véhiculant des produits septiques. Cette infection peut ne pas franchir les limites des parois ovulaires, mais cependant elle est capable de causer la mort de la femme par septicémie. Le kyste, d'autre part, se rompant après suppuration dans la

NI Dr

cavité abdominale, donne lieu à de la péritonite, toujours grave. En effet, si la péritonite généralisée revêt un caractère foudroyant, emportant rapidement la femme, le pronostic de la péritonite enkystée, éventualité possible, n’est pas bien meilleur, car la suppuration ne tarde pas à se vider soit dans un viscère quelconque, soit par la peau par des fistules interminables, avec élimination de débris osseux provenant du squelette fœtal, provoquant la mort par cachexie ou dégénérescence amyloïde des viscères.