I. Le fœtus est vivant
Ï1 est bien évident que dans ee cas, le désir du chirurgien ou de l'accoucheur est de sauver la vie de l'enfant, tout en sauvegardant avant tout celle de la mère. Certes, peut-on dire, la mère court de graves dangers qui peuvent provoquer sa mort, el cette perspective ne sauraÿt justifier une temporisation dans le but d'obtenir un enfant malformé ou inapte à la vie. Mais on a eu tout de même des cas où l'enfant s’est développé normalement, et Pinard dit
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bien : « Quelques-uns sont malformés, mais on peut en sauver un certain nombre qui rachètent bien les premiers ». C'est pourquoi la majorité des auteurs, Negebauer, Pinard, Werder, Sittner, etc.; sont d'accord pour retarder le plus possible le moment de l'intervention, jusqu'au voisinage du terme, tout en se tenant prêt à opérer à la moindre alerte, soit une menace de rupture possible bien qu'improbable (3 % d'après Sittner), soit une altération de la santé de la mère.
En un mot, la temporisation est légitime, tant qu'il ne se présente l'ombre d’un péril pour la mère, dont la vie est certes bien plus précieuse que celle, aléatoire, d’un fœtus ectopique, et la règle de conduite générale est l’expectation armée.
La grossesse ectopique évoluant sans incident fâcheux, à quel moment devra-t-on intervenir? Lawson- Fait attendait pour opérer-l’apparition du fauxtravail, et quoique ce chirurgien ait pu sauver par celte méthode cinq femmes et trois enfants, Pinard, Fraenkel, Rein et la majorité des auteurs préfèrent opérer avant ce moment à cause de la mort du fœtus et de l’hémorragie intrakystique accompagnant fréquemment ce phénomène.
L'opération au commencement du neuvième mois est le moment d'élection et a donné des résultats excellents entre les mains d’auteurs différents. Pour Gentsch, le moment où l'intervention serait le plus favorable est vers la trente-huitième semaine de la gestation,
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Maintenant quelle opération pratiquer? L'élytrotomie, méthode ancienne, a été justement et définitivement condamnée, à cause de l'accès insuffisant qu'elle donne sur le kyste fœtal. Tous les auteurs actuels extraient l'enfant par laparatomie. Mais alors, que vont devenir le placenta et le sac? Trois méihodes ont été préconisées : l’abandon du placenta et du sac, la marsupialisation, l'extirpation totale du. placenta et du sac.
