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et montra, à travers le sac mince, le fœtus dont la tête était dirigée vers la gauche du sternum..

Les doigts furent glissés rapidement autour de ce sac qui était plus, épais en arrière et qui fut trouvé adhérent par endroits à l'épiploon, au gros intestin et au péritoine pariétal latéral, et dont le pédicule était dans la région du ligament large gauche. La mince membrane antérieure fut alors ouverte : une quantité considérable de liquide ammiotique fut évacuée et un enfant à terme extrait.

En libérant les adhérences, il fut trouvé que le pédicule était sur la trompe gauche et la partie supérieure ‘du ligament large, sur l’ovaire, et étendu jusqu'à la corne utérine, mais n’enveloppait pas le fond utérin.

Avec trois pinces, le pédicule fut solidement pineé, et le placenta et les membranes furent extraits avec une perte de sang insignifiante, L’utérus était augmenté de volume, comme dans une grossesse de 4 mois, et üil avait été porté en arrière, en haut et à gauche.

Le pédicule fut soigneusement ligaturé et suturé, et des portions de membranes furent alors enlevées de l’épiploon, des tintestins et du péritoine, sans perte de sang excessive. Fermeture de l’abdomen sans drainage.

La malade guérit le 14° jour, sans incidents.

OBSERVATION V (Résumée)

Grossesse intra-ligamentaire au voisinage du terme avec enfant mort. — Extirpalion totale de l'œuf. — Guérison.

(Tervfik Remzy. Revue d'Obst. et de Gyn., Paris 1924, p. 4x).

Mile D..., 27 ans, nullipare. Antécédents : mère morte de phtisie — père bien portant. — Dernières règles :

Le

12 Juillet 1922. Dès le début de la grossesse, vomissements matinaux.

Le 11 octobre 1922, sans raisons plausibles, brusquement, vive douleur dans le bas-ventre à gauche ; la malade pâlit et perd connaissance. Un médecin appelé diagnostique la péritonie et conseille la glace sur le ventre. Repos au lit pendant six semaines, Pas de température, mais douleurs intermittentes dans le bas-ventre et vomissements assez fréquents. Après ce traitement, elle reprend son travail normalement

AT grossesse évolue sans incidents; les premiers mouvements du fœtus se produisent dans la première semaine de novembre. Au début de février 1923, la malade remarque que son enfant ne bouge plus ; inquiète de ce fait, elle vient consuller et est reçue à la clinique.

Examen à l'entrée : Abdomen augmenté de volume comme une grossesse de 6 à 7 mois, À droite de l’ombilice, voussure de la largeur d'une grande paume de main. Ligne blanche peu pigmentée.

Palpation: on sent une résistance s'étendant en bas jusqu’à la symphyse. En suivant le bord de cette résistance, on remarque qu'elle remonte du côté gauche jusqu'à un travers de doigt au-dessus de l’arcade de Pou-

part ; elle s'incurve ensuite horizontalement vers la ligne

médiane, arrive à 4 cm. 1/2 à gauche de la ligne médiane, et à 8 cm. au-dessus de la symphyse ; de là elle remonte dans la direction du rebord des fausses côtes, contourne l'ombilic et le dépasse de 5 cm., puis redescend vers l’épine iliaque antéro-supérieure droite! pour disparaître sous la symphyse en longeant l’arcade 3 cm, au-dessus d'elle. On constate ainsi la présence de deux résistances assez distinctes l’une de l’autre.

L'une de ces résistances est à gauche au-dessus de l’arcade de Poupart, de consistance plutôt dure, mobile d'avant en arrière et de haut en bas, moins mobile laté-

ralement ; l’autre résistance est supérieure, séparée de la première par une encoche très nette, de consistance un, peu moins dure, et de limites plus imprécises. Cette dernière tumeur esl un peu douloureuse et mobile sur les plans sous-jacents.

À l’ausculation, pas de bruits du cœur fœtal.

Au toucher, col très ramolli, peu dilaté. Utérus augmenté de volume en élévation et antéposition, gros comme dans une grossesse de 2 à 3 mois. Dans le Douglas, et accolée à la lèvre postérieure du col, une résistance de la grosseur d’une tête de nouveau-né.

Cette tumeur est de consistance irrégulière et présente quelques petites nodosités sur sa paroi antérieure.

Au toucher rectal, on sent que la face postérieure de cette tumeur est plus lisse.

On fait une radiogruphie qui montre très nettement un squelette fœtal en S.I.D.T. profondément enclavé dans le pelit bassin. Diagnostic : grossesse abdominale.

Intervention le 16 février 1923. On découvre un fœtus intra-ligamentaire, mort. Plucentre développé sur le feuillet postérieur du ligament large. Adhérence du pôle supérieur de la poche avec l’épiploon et les anses intestinales. On les libère. Puis on procède à l’extirpation de l’œuf au complet qui dure 20 minutes.

Une fois cette extirpation faite, on se trouve en présence d’un utérus ayant ses annexes droites rasées le long de son bord externe droit ; la perte de substance séreuse est énormes Fermeture de la brèche par un catgut fin et mise en place d’un Mickuliez. On ferme la paroi.

Les suiles opératoires immédiates ont été agitées et il fallut de nombreuses injections toni-cardiaques pour surmonter le choc. Le soir de l'opération, l’état général s'améliorait. Le 10° jour, on enlève le Mickuliez sans incident.

Ultérieurement phlébite de la jambe droite qui est immobilisée. |

Le 21 mars 1923, petite embolie pulmonaire bien supportée. Apyrexie.

Le 2 avril, à la palpation de l'abdomen, on sent une résistance fixée et assez douloureuse, à deux travers de doigt en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieure. Traitement par compresse humide et plus tard diathermie.

Le lieu du drainage se ferme petit à petit, la phlébite se guérit, et la malade quitte la clinique le 26 mai avec un bon état général.

La plaie abdominale est complètement cicatrisée.