OBSERVATION IV
(Rawls. American Journal Obstetries, New-York, 1919.)
Grossesse eclopique à terme. —- Toxhémie. — Laparotomie. — Enfant macéré. — Extirpation totale. — Guérison.
Primipare, 19 ans. Vue la première fois la 22° semaine de sa grossesse. À 6 semaines, ellé avait eu d’abondantes hémorragies à la suite de l'introduction d’une sonde dans l'utérus. On crut à l’avortement jusqu'au 4° jour avant celui où l’on me consulta. L’abdomen avait grossi soudain. A l'examen, l'utérus était symétriquement augmenté de volume, le fond juste à l’ombilic et un souffle placentaire entendu distinctement. On diagnostiqua : grossesse normale, mais plus avancée que ne l’indiquait l'historique des faits.
Six mois plus tard, ou environ 7 jours avant le terme, je vis la malade en consultation. Bon état général, jusqu’à la semaine précédente, où elle avait été prise de douleurs dans la région de la vésicule biliaire, avec nausées, vomissements, ccnstipation et émission de petites quantités d'urine haute en couleur.
A ce moment, la peau était légèrement jaune et la malade fut traitée par émollients, diète et lavements, sans résultats. Tumeur abdominale ferme, étendue de l’ombilic à l'hypocondre gauche, qui semble nager dans une masse. kystique indéfinissable. Matité dans les flancs.
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Température élevée, pouls 140, respiration rapide (130) et difficile.
Près de l’ombilic, cœur fœtal;: au-dessous, souffle placentaire.
Examen vaginal : col à gauche, orifice externe admettant l'extrémité de l'index jusqu'à l’orifice interne. En arrière du col, masse Kystique avec masse plus dure indéfinie au-dessus et à droite; et au niveau de l’orifice interne se présentait une petite partie dure, semblant une petite partie fœtale. :
Il fut fait le diagnostic provisoire de grossesse à. terme compliquée par toxhémie avec, soit une rupture de l'utérus, soit un kysle de l’ovaire à pédicule tordu. La grossesse extra-utérine était rejetée à cause de mes constatations du cinquième mois.
La malade entre à l'hôpital environ 7 heures après ; température 101°F ; ‘pouls 14/4; respiration 96. Cœur fœtal encore entendu distinctement.
Huit heures après, état amélioré ; température 100°F, pouls 138, respiration 30 ; vomissements arrêtés ; urines augmentées ; traces d’albumine. À ce moment le cœur fœtal n’est plus entendu. Pas de mouvements fœtaux. Comme il n’y avait plus qu’à s'occuper de la mère, l’opération fut différée,
Le jour suivant, l’état s'améliore.
Deux jours après, le D°F. A. Dorman vit la malade en consultation et conseilla d’attendre plus longtemps, car il pensait à une grossesse extra-utérine à terme.
Le 6° jour après l'admission, laparotomie. Un écoulement sanguin abondant par le vagin ayant nécessité un. tamponnement, on n'introduit pas de sonde dans l'utérus.
Laparotomie médiane. La première incision jusqu’au péritoine donne issue à un flot de liquide séro-sanguin, s’échappant sous forte pression. L’incision fut agrandie
