OI

n'avoir duré que quelques heures, et il n'en existe plus de traces le jour où je la vois.

Au moment de mon examen, elle paraît bien portante, ne souffre pas, présente tous les signes d’une grossese parvenue à la fin du huitième mois. Les battements du cœur fœtal ne sont pas perçus, mais la sage-femme affirme les avoir entendus au début de la crise éclampsique.

- Le ventre est normalement développé.

Le col est légèrement entr'ouvert, mais n’a aucune tendance à s’effacer ; on ne voit pas de partie fœtale engagée. L'idée ne me vient pas qu'on soit en face d’une grossesse extra-utérine à terme. Je m'attends à l'accouchement prématuré, mais normal, d'un enfant dont la mort récenle a fait cesser les crises éclamptiques de la mère..

L’excellent état de la malade m'engage à patienter quelques jours avant de provoquer l'accouchement, et m'autorise à lui permettre de se lever et de se promener un peu dans l'hôpital. - |

Profitant de cette latitude qui lui est laissée, la femme L... quitte l'hôpital inopinément le 8 novembre et rentre chez elle.

Je n’entends plus parler d’elle jusqu’au 25 juin 1920. Pendant cette période de 7 mois, elle est entièrement perdue de vue. N'accouchant pas, elle se persuade avec satisfaction que les médecins se sont trompés et qu'elle n'était pas enceinte, Elle voit d'ailleurs son ventre diminuer de volume et elle reprend son travail, interrompu de temps en temps par des crises de coliques dont elle ne s'inquiète pas outre mesure. Le 25 juin, je suis appelé auprès d’elle par son médecin.

La malade a eu depuis la veille des vomissements et de vives douleurs abdominales, Température 39°,5. Pouls

A Jl’axamen, on découvre une tumeur médiane occu-

pant la région hypogastriqüe, et dépassant l’ombilic de deux travers de doigt.

A côté de cette tumeur immobile, une autre masse qu'on déplace facilement et qui occupe le flanc droit.

Le diagnostic de grossesse extra-utérine n'est plus douteux, et devant la menace des accidents, l'intervention immédiate est pratiquée, le soir même, à l'hôpital de Luxeuil.

Incision médiane sous-ombilicale. Après libération de l’épiploon à côté de la tumeur hypogastrique on découvre, dans le flanc droit, au milieu des anxes’ intestinales auxquelles il n’est réuni que par des adhérences longues et Tâches, le fœtus mort. Un fragment de cordon ombilical est adhérent à la tumeur, un autre fragment est adhérent au fœtus. La portion intermédiaire à disparu.

La libération et l'extraction du fœtus sont faciles.

. La dissection de la tumeur hypogastrique est plus pénible. Cette tumeur est développée aux dépens de la trompe droite.

Elle présente avec l’anse sigmoïde des adhérences si intimes que, l’opération terminée, une portion de cette anse est privée de son méso,

Pour ne pas prolonger un acte opératoire déjà passablement laborieux, l'anse dénudée est extlériorisée avec une portion saine en amont et en aval, puis le ventre est refermé. |

L'utérus et les annexes sont conservés. Drainage du Douglas pendant deux jours.

Le quatrième jour, l’anse extériorisée commence À se sphacéler, comme il était prévu, et il s'établit un anus artificiel muni d’un éperon bien accentué.

Le 29 juillet, application d’une pince entérotome sur l'éperon.

Ée

Le 11 août, fermeture de l’anus artificiel.

Le 15 septembre, la malade quitte l'hôpital entièrement guérie.