LANCE

réapparaissent violentes ; troubles à la miction et à la difécation. Lavements laudanisés.

Vomissements incoercibles, urines albumineuses, œdème, maigreur, faciès grippé. On fait le diagnostic. de grossesse gémellaire avec un enfant mort. À ce moment nouvel examen. Tumeur abdominale transversale et tendue. Au toucher, masse dans le Douglas. Le toucher intra-utérin montre une cavité vide, Enfant vivant, bruit du cœur accéléré, foyer à droite. Piqüre de morphine et opération immédiate, le diagnostic de grossesse ectopique étant posé.

Kyste très adhérent ; les membranes sont si friables que la marsupialisation est impossible ; liquide ammniotique verdâtre. L'enfant qui a souffert est retiré en état de mort apparente ; il est ranimé. Ablalion du placenta sur le fond de l'utérus.

Mort de la mère le »9 février, 3 jours après l’opération, L'enfant pèse 2.050 granmmes ; il est bien constitué, mais meurt au bout de trois heures.

OBSERVATION XH

Grossesse intra-ligamentaire à terme ; infection rapide de l'œuf au cours du faux-travail. — Ouverture du Kyste dans l'utérus. — Mort de l'enfant et de la mère.

(Tissier. Bull. de la Soc. d’Obst. de France, 1909.) Primipare ayant présenté les symptômes d'une grossesse normale, sauf quelques douleurs vers le 3° mois. Au moment du travail, une sage-femme est appelée, le travail traîne. en longueur. Le 27 juin, douleur subite violente accompagnée de choc, écoulement de sang par le vagin, On la fait transporter à l'hôpital avec le diagnostic

de rupture utérine. Là, on pense au décollement prématuré du placenta. L'enfant est vivant ; écoulement fétide, température 39°, pouls 140. Un ballon est placé dans le col ; la dilatation est achevée manuellement. Utérus vide. Opération d'urgence dans la muit. Il s’agit d’uñe grossesse extra-utérine intra-higamentaire droite.

Liquide ammiotique boueux ; intestin vascularisé ; péritoine dépoli. Extraction du fœtus mort depuis peu, marsupialisation, mort rapide de la mère. À l’autopsie, on constate que le Kyste s'était ouvert dans l'utérus sur le bord droit duquel le placenta était partiellement inséré.

OBSERVATFION XHH Grossesse ectopique avec enfant vivant ; hypertrophie volumineuse du col; laparotomie au voisinage du terme ; extirpation du placenta et des membranes. Guérison.

(Demelin et Devrôigne,-in thèse Delcamp, Paris, 1918.)

Femme de 32 ans, sécondipare. Dernières règles le ro juillet r916. Aucun trouble dans les 3 premiers mois de la grossesse, mais perte de sang fin novembre accompagnée de douleur. On porte le diagnostic de : menace d’avortement, amélioration aw bout de huit jours. Fin décembre nouvelle consultation — la femme se plaignant de’ prolapsus utérin. À l'examen, on constate une hypertrophie volumineuse du col ; le museau de tanche mesure 11 centimètres et dépasse la vulve ; l’orifice cervical interne est inaccessible au doigt. La grossesse est de six mois environ; position du fœtus, vivant, mal définie. Diagnostic : grossesse normale avec hypertrophie du col.

Le 5 mars, crise douloureuse. Le 9 mars, nouvelle

Rp |

crise douloureuse nécessitant une piqüre dé morphine. Nouvel-examen par le D' Demelin ; on envisage la nécessité de l'amputation du col. Le 12 mars, expulsion d'un lambeau de caduque non identifié. Fœtus vivant, dos à gauche, tête mobile. La césarienne est décidée ; elle devra être pratiquée au début du travail. Le-16 mars, apparition de douleurs périodiques (faux travail).

Le D' Devraigne intervient. Un kyste fœtal extrautérin est découvert. Les parois du sac sont minces et se rompent. Le pôle membraneux présente des adhérences avec l'intestin. Le placenta est inséré sur la trompe droite. Les insertions se prolongent en avant sous la paroi abdominale. L'enfant est extrait ; le cordon lié. Tentative de décollement du placenta ; forte hémorragie. Rapidement les pédicules utérins et utéro-ovariens sont pincés.. L'hémorragie s'arrête, section des pédicules. Ablation en masse de la trompe et du placenta. Les adhérences des membranes avasculaires cèdent facilement. L'ensemble est extirpé. Reconstitution de la brèche péritonéale. Enfouissement du moignon tubaire. Tamponnement. Drainage.

Suites opérations excellentes. Le 3 mai, phlébite légère. Guérison définitive le 5 juin. |

L'enfant naît étonné; il est ranimé. Poids 3.750 grammes ; longueur : 45 centimètres, Région pariéto-temporale gauche aplatie. Saillie de la région correspondante à droite. Saillie de la bosse frontale droite. Hémiatrophie gauche du massif facial. L’allaitement mixte se fait sans difficultés, sauf quelques troubles di- gestifs. | |