INTRODUCTION

Nous venons d'avoir connaissance d’une observation inédite de M. le Docteur Raymond Bernard, Prosecteur à la Faculté de Médecine de Paris, chef de clinique chirurgicale, relatant un cas assez rare et très intéressant de grossesse extra-utérine ayant dépassé le terme, avec rétention du fœtus mort, pour lequel il a été consulté et où il a pratiqué une intervention chirurgicale qui, malheureusement, n'a pas eu de suecès, maleré ume-technique. parfaite,

Voici, tel que nous l’a obligeamment conmuniqué le D° Bernard, le détail de cette observation :

OBSERVATION IT (inédite)

Mme X.…., âgée de 35 ans, dernières règles en mai 1927, na cessé de présenter des accidents pendant toute sa grossesse, qui ne furent jamais rapportés à leur véritable cause : hémorragies répétées, douleurs continuelles. En février 1928, crises abdominales se traduisant par des douleurs diffuses. Puis tout rentre dans l’ordre ; elle ne sent plus remuer &on enfant : le ventre diminue de volume et devient

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irrégulier ; montée laiteuse. On fait à ce moment le diagnostic de grossesse extra-utérine, bien qu'il soit impossible de sentir l'utérus non gravide à côté du kyste fœtal, Mais la diminution importante du volume de l'abdomen, sa forme irrégulière et la perception toute superficielle du fœtus permettent ce diagnostic. à

L'état général est excellent, pas de température, et comme la mort du fætus remonte à un moiïs, om. décide: l'intervention: immédiate,

Opération le 7 mars 1928 par le D” Bernard.

Aide: D" Job. Anesthésie à l'éther. Incision médiane sus et sous-ombilicale. On voit au milieu des anses intestinales un Kyste fœtal incomplet qui laisse passer l'épaule de l'enfant. La totalité des viscères maternels, du diaphragme au bassin et du flanc droit au flanc gauche, présente une teinte verdâtre très foncée : Le foie, l'estomac, toutes les anses grèles sont couverts de méconium. On agrandit sans difficultés la poche fœtale et on extrait un: enfant bien constitué, mais dont la tête complètement vidée n’a pas plus de six à sept centimètres d'épaisseur. On extrait sans peine et sans l& moindre hémorragie un placenta grisâtre, peu étalé et shnplantant sur les anses grèêles. Of détache facilement les deux tiers: supérieurs de: la poche fœtale, on pratique une hystéréeetonrie x l'américaine, pensant obtenir ainsi le fond du sac, mais on. se rend compte qu’il faudra une: véritable dissection el Fon préfère terminer ‘par un:

Mickuliez. Fermeture de lx paroi au bronze. Durée totale de l'opération : 46 minutes.

On s'aperçoit à ce moment que la femme n'a plus de pouls; on pratique le traitement habituel, mais la femme meurt presque instantanément, victime d’un choc, pense le D” Bernard, semblable au choc anaphylactique, conséquence d'une résor PRE toxique massive. L

Ayant considéré ce cas, nous avons élé frappés de la différence profonde qui existe entre, d’une part les manifestations cliniques du. début de la gestation eclopique, période où le diagnostic est relativement aisé grâce à sa richesse symplomatique relative, et d'autre part celles qui se présentent après le cinquième mois de l’évolution de l'affection et jusqu'au terrne, quand par hasard elle à été silencieuse jusqu'à ce terme de cinq mois.

En effet, avant le cinquième mois, le diagnostic de la grossesse ectopique est fondé sur des signes physiques et fonctionnels manifestes, spéciaux : douleurs abdominales avec ses deux types péritonitique ou syncopal, hémorragies, expulsion de lambeaux de caduque, le tout se répélant à intervalles réguliers; perception surtout par le toucher de Futérus non gravide indépendant de la tumeur abdominale. L'évolution d’autre part est souvent marquée par des complications sérieuses : rupture ou avortement fn-

baire donnant lieu à l'hématocèle pelvienne ou à la redoutable inondation péritonéale.

Après le cinquième mois au contraire, et jusqu’au terme, la grossesse extra-utérine ne donne pas toujours lieu à des signes cliniques nets et aux complications du début. Le diagnostic n’est souvent pas fait et l’on croit à une grossesse normale jusqu’au moment où, soit la mort du fœtus au voisinage du terme, soit le faux-travail avec rétention de l’enfant mort au-delà du terme, invitant à rechercher les causes du phénomène, les font attribuer à la grossesse ectopique existante et jusque-là méconnue.

Cette grossesse extra-utérine évoluant jusqu'à terme a retenu notre attention à ce triple point de VUE :

1° Sur le danger permanent que court la femme, vaquant à ses occupations, soumise à la trépidation et aux secousses des véhicules, prenant le tramway ou l'autobus au milieu de bousculades, avec une grossesse extra-utérine étant allée à terme ou l'ayant dépassé, chez laquelle une déchirure aurait été accompagnée d'une hémorragie interne, mortelle en quelques minutes. D'autre part, l'infection qui la guette sans cesse ne lui ménage pas non plus ses effets désastreux ;

2° Sur la difficulté du diagnostic et l'erreur souvent commise, la grossesse étant crue normale, du fait qu'on ne songe pas assez à la possibilité de la grossesse ectopique devant des incidents d'apparence

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banaux, et d’en rechercher les signes en s’aidant au besoin de la radiographie ;

3° Sur la rapidité de la guérison qui peut survenir fréquente, mais il est vrai, incertaine, par l’intervention qui peut influencer d'une façon heureuse le grave pronostic maternel, et quelquefois même le pronostic fœtal.