Pozzi. Traité de Gynécologie

4 ; fe à Ds ame oT “es

+ Richelot. AR. laparotomie, Richelot attire l'utérus en haut vers la plaie abdominale au SE moyen d’une pince érigne, puis il procède à la fixa- : tion de l’utérus en haut vers la plaie abdominale au

- moyen de trois fils de. calgut n°5 où. 2, leur fait tra.

Nr

- verser du côté de l’incision toute la couche musculoaponévrotique | de la paroi abdominale, la paroi antérieure de l’ utérus assez profondément, sans toutefois intéresser la muqueuse et revient à l’autrelèvre de la

plaie qu'il traite de la même façon. Le fil supérieur passe au-dessous de l'insertion des trompes, l’infé- rieur un peu au-dessus de l'isthme de l'utérus ; il De termine en les nouant sur la ligne médiane ct en =e suturant la peau au crin de Florence.

2% Ce procédé diffère du procédé Czerni par l'emploi de fils de catgut et surtout par le niveau des sulures . qui, ici, n’intéressent pas le fond de l’utérus Procédé Laroyenne. — On dilate le col de l'utérus au-moyen de bougies de Hégar, on introduit. ensuite dans la cavité utérine un gros hystéromèlre de façon à repousser la matrice contre la paroi abdominale, et on fait une incision de 4 ou 5 centimètres ; l’utérus apparaît et on le fixe à l’aide de deux ou trois aiguilles broches qu’on enfile à travers le plan aponé- -vrotique et le péritoine et à travers la face antérieure de l'utérus. Elles sont alors chargées d’un crin de . Florence et’ retirées successivement. « L'emploi de l’hystéromètre, dit Berruyer dans sa thèse, présente plusieurs avantages : il permet de faire une incision abdominale aussi pente que possible, contrairement

Garasse 2°

PT Der

à ce qui doit arriver dans ies procédés où l’introduc-

tion dela main dansl’abdomen est un des temps obligés de l'opération... Un autre avantage de l'hystéromètre est de pouvoir déterminer par avance le point où devra se faire l’incision abdominale. Enfin, en cas d’utérus adhérent, il facilitera, en tendant les adhérences, leur rupture on moyen du doigt.

Procédé Delbet (hystéropexie ide — Aa méthodes de Richelot et Terrier, ‘en faisant la suture la plus élevée au-dessons des ligaments ronds, laissaient bien le fond de l'utérus libre, mais la plus grande partie de la face antérieure se trouvant appliquée contre la paroi abdominale, l'utérus pouvait, dit Delbet, être mis de ce fait, dans l’impossibilité de se distendre pendant la gestation.

Après laparotomie et examen des annexes que l’on traile en passant comme il convient, on aitire l'utérus vers soi, ce qui a pour effet de découvrir le cul-de-sac vésico-utérin ; au ras de ce cul-de-sac, on fait plonger une aiguille courbe dans le muscle utérin, assez profondément et sur un trajet de 2 cenümètlres environ, en commençant à 1 cenlimètre de la ligne médiane ; on retire l’aiguille après l'avoir armée d’un fil de catgut fort ; à 1 centimèlre ou 2 au dessus du cul-de-sac vésico-utérin, même opération .On pique alors laiguille dans l’aponévrose : musculaire à 1 centimètre du bord de l'incision et on lui fait traverser l’aponévrose, le muscle et le péritoine, on charge successivement les deux chefs des fils droits que l'on ramène au-des-

Et PR

sus de l’aponévrose ; même manœuvre du côté gauche. Ceci fait, l'opérateur qui tient les deux chefs du fil supérieur fait un demi-nœud tandis que l’aide agit de même sur le fil inférieur. L'aide maintient son fil serré pour permettre à l'opérateur de terminer son nœud,et complète ensuite le nœud inférieur. On fait ensuite un surjet aponévrotique qui conlinue les fils qui ont suturé l’ulérus à Ja Ur Sulure

cutanée.

Procédé de 1. Bazry. M. Bazy a employé dans 2 cas que nous rapportons ici (obs. 1 et I) un procédé dont les résultats obstétricaux furent excellents, et qui nous paraît avoir le triple avantage de fixer solidement l'utérus à la paroi, de laisser le fond libre et enfin de permettre une certaine indépendance entre la partie moyenne de la face antérieure de l'utérus et la paroi abdominale. Après incision sur la ligne médiane, M. Bazy passe en revue les annexes et attire l’utérus en haut. Il place un crin en arrière de chaque ligament rond, puis deux .autres crins iransversalement à travers la paroi antérieure de l’utérus ; le supérieur à 2 centimètres de la base, le second un peu au-dessous du premier. Les deux fils cheminent dans l'épaisseur du parenchyme utérin, le premier sur une longueur de 3 centimètres, le second sur une longueur de . 1 cm. 5 environ. Le péritoine est gratté à ce niveau et les fils sont passés à 3 centimètres de la ligue médiane dans le muscle droit ; ils sont noués, les deux chefs du fil passant en arrière du ligament

“ge 24 — RS rond ensemble, et les fils utérins, les deux chefs gauches ensemble, les deux chefs droits de même. Surjet au catgut pour le péritoine et les muscles. La

peau est sulurée au crin de Florence.

HYSTÉROPEXIES INDIRECTES

| Ces méthodes surtout en vogue en Allemagne ont. x été créées dans le but de faciliter l’ampliation de la vessie. ;

Olshausen respecte la face antérieure de l’utérus et suture par trois fils le bord interne des ligaments larges et des ligaments ronds à la paroi abdominale, en dedans des artères épigastriques. |

Ce procédé qui semble fixer solidement l'utérus est cependant passible d'un reproche assez sérieux : une poche communiquant à sa partie supérieure avec la cavité péritonéale se trouve formée entre la paroi et laface antérieure de l'utérus, et une anse intestinale pourra s’y incarcérer et produire ainsi une occlusion avec tous ses graves symptômes.

Saenger (1) applique un point de suture à la soie dans le tissu utérin, sur chaque corne ; les deux fils traversent le péritoine pariétal au-dessous du niveau de la plaie abdominale et aussi près que possible de la vessie. Il relève alors, d'un côté, la trompe et l'ovaire, et passe deux fils de soie ou un plus grand nombre, à travers l’aileron de la trompe, immédiatement au-dessous du pavillon, ou bien à travers le