Queirel. Ann. de Gyn. et d’Obst. Paris

ep A Lier.

sons trois points de suture à 1 nee de distance l'un de l’autre, ce qui ne prend que 2 centimètres de longueur, sur le raphé médian de la face anté- | rieure de l'utérus. Le plus haut point est mis à 1 ou 2 centimètres au-dessous de la ligne qui rejoint les insertions tubaires, le plus bas au-dessus de l’isthme ; à 1 centimètre environ. : hs

Le fil qui entre par une des lèvres de la plaie de dehors en dedans, traverse successivement la péau, le paroi musculaire et le péritoine, pénètre dans l’épaisseur de la paroi utérine, sans aller trop

profondément, chemine pendant 1 centimètre environ sous le raphé médian et ressort de l’autre côté en sens inverse, symétriquement. Les irois fils sont liés séparément au-dessus de la paroi, en ayant soin de bien affronter les lèvres de la plaie dans toute leur épaisseur, et des crins de Florence sont placés dans l'intervalle des trois points profonds pour assurer l'adhésion exacte des autres parties.

L’utérus se laisse ainsi aitirer au contact de la paroi abdominale et des adhérences séreuses solides ne tardent pas à s'établir. Le huitième ou neuvième jour, au premier pansement, on coupe les fils au ras de la peau d’un côté et on tire de l'autre pour les enlever sans crainte d'infection.

Ce procédé qui, comme celui de Léopold, ne laisse les sutures que temporairement, en diffère cependant par un point capital : Queirel ne suture pas le fond del’utérus,son fil supérieur se trouve bien au-dessous d'une ligne horizontale joignant les orifices internes

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ES ï dela trompe ; de plus, il ne fixe le muscle utérin à a paroi que sur une très petite étendue, 2 centià l'abri d’un autre

$ . mètres environ, cb se met ainsi à

| e és. 5 grief que l'on a fait à l’hystéropexie abdominale anté-

CEE rieure, celui d'empêcher le développement de la face

: antérieure de l’utérus pendant la grossesse. Il est vrai qu'il existe un rapport entre la surface de la

zone d’adhérences et leur solidité, et que l AvantaBe n'est peut-être qu ’apparent.

Procédé Czerni. — Après laparotomie, Czerni attire l'utérus en avant, passe un gros fil de soie à

travers la lèvre gauche de l’incision, en respectant =

toutefois la peau ; il conduit ce fil dans le parenchyme utérin, au niveau de la limite du corps et du col,puis traverse par un trajet inverse les différents plans de la lèvre droite de la plaie, la peau exceptée. Deux fils semblables traversent les mêmes couches, mais sont dirigés à des niveaux différents, l’un en plein corps, l’autre presque vers le fond de l'utérus. Ces fils sont serrés et liés, la peau est suturée aux crins de Florence.

Procédé Legueu. — Il se rapproche beaucoup du précédent. Mêmes fils et même trajet,mais au lieu de lier les deux chefs d'un-même fil ensemble, il réunit tous les chefs gauches d’un même côté et tous les chefs droits de l’autre.

Procédé Terrier.— 1] diffère peu du procédé Czerni. Terrier emploie également des fils de grosse soie, mais les fait cheminer en faufilé dans la paroi utérine, au lieu de leur faire franchir la face antérieure tout

d’une traite. I] Écnprend dans ses sutures 166 mêmes.

plans de la paroi abdominale, c’est-à-dire le péritoine eo

le muscle et l’aponévrose.

Procédé Fritsch. — Fritsch suture le fond de l’utérus à la paroi abdominale, par six fils de catgut. Il

respecte les muscles droits et ne fait traverser aux

sutures que le péritoine pariétal et l’aponévrose mus-

culaire.

Procédé Pozzi. — Voici comment ce chirurgien décrit son procédé (1) : «Le chirurgien, armé d’une aiguille de Hagedorn, munie de soie fine mais résistante, fait à la partie inférieure de la plaie deux

points de suture comprenant la totalité du plan séro-

fibro-musculaire des parois abdominales, de manière à y prendre un point d'appui. À partir de là, il fait rapidement un surjet ascendant dont la spirale tra-

verse successivement toute la partie profonde de la

plaie abdominale (peau et tissu cellulaire exceptés),

la couche superficielle de l'utérus sur sa partie médiane,puis l’autre lèvre de l’incision abdominale ; trois à quatre points de suture suffisent. Dès que l’utérus est de la sorte fixé à la paroi antérieure, le surjet de soie est arrêté. Ia fermeture de la paroi est obtenue au moyen d’un double surjel au catgut, le premier comprenant la couche-musculo-2ponévrotique, le second la peau et le tissu cellulaire souscutané. Elle est de même consolidée par des sutures profondes de soulènement à la soie et des sutures intercalaires superficielles. »