B.— INFLUENCE DE L'HYSTÉROPEXIR SUR L'ACCOUCHEMENT

Les complications de l'accouchement peuvent venir soit de l'utérus lui-même, soit de l’œuf. Parmi les premières, nous étudierons les douleurs pendant le travail, l’irrégularité des contractions, la déviation du col, l’inertie utérine, la dilatation sacciforme. Les accidents du deuxième groupe sont la rupture prématurée des membranes, les hémorragies consécutives à l’expulsion du fœtus, les procidences des membres et du cordon et les présentations vicieuses,

Garasse 3

Douleurs et contractions irrégulières. — Déjà fréquentes pendant la grossesse, les douleurs au niveau de la cicatrice abdominale ne pourront que s’accen- .

‘tuer ; les violentes contractions utérines pendant le travail tirailleront énergiquement les adhérences

créées du fait de l'opération entre l'utérus et la.

paroi. Pinard et Léopold ont vu la cicatrice se déprimer à chaque nouvelle contraction, tantôt sur toute sa longueur, tantôt à ses deux extrémités seulement.

Dans un accouchement normal, les contractions utérines sont homogènes, régulières, et leur résultante concoure à l’effacement et à la dilatation du col ainsi qu’à l'engagement et à l'expulsion du fœtus ; il n’en est plus de même dans certains utérus hystéropexiés ; les adhérences gênent la contractilité du muscle utérin, elles en annihilent sur cerlains points les efforts, contribuant ainsi à empêcher la synergie nécessaire aux ondes contrac- . tiles pour assurer un travail progressif et régulier. L’utérus, d’autre part, est inégalement développé ; du fait de l’antéversion marquée et des obstacles apportés quelquefois au libre accroissement de son fond, sa paroi postérieure s’amincit, sa paroi antérieure reste épaisse, celte dernière jouant ainsi le rôle d’une tumeur fibreuse et dissociant les ondes musculaires. Cet épaississement a été quelquefois la cause d'obstacles sérieux à l'engagement de la présentation : Gotischalk, après un avortement chez une femme hystéropexiée, extrait des débris de placenta

et de membranes et soit que la paroi postérieure y

. compris le fond était mince, tandis que la paroi antéeu rieure, jusqu’au point où elle adhérait à la paroi “abdominale, avait une épaisseur au-dessus de la nor- male. Brodhead trouve une masse de la grosseur d'une orange au-déssus dé la symphyse et recou: vrant en partie le détroit supérieur. Plus tard, on découvrit qu'elle était formée par le fond et la paroi antérieure de l'utérus. Le même auteur, chez une autre malade, trouve la face utérine tournée vers le petit bassin, épaisse d’au moins 4 centimètres, el une césarienne fut jugée nécessaire. Boyd, dans trois cas, arrive également sur nne grosse masse faisant obstacle à l'engagement. … Dilatation sacciforme.— Dans les conditions nor. males, l'axe de l’utérus se confond ou à peu près avec l'axe pelvien. Si l'utérus est en antéversion marquée, son axe longitudinal tendra à devenir perpendiculaire à l’axe du bassin, et pendant le travail, . la présentation fœtale poussée par les contractions utérines, refoulera la paroi antéro-supérieure de l'utérus, déterminant ainsi une espèce de calotte dont elle se coiffera, calotte formée « par la paroi antéro-supérieure amincie et la saillie due à l’hypertrophie de la masse musculaire antéro-inférieure qui constitue une véritable tumeur, mettant obstacle à la dilatation du col et à la bonne direction du fœtus ». Kühl, chez une femme en travail depuis quarantehuit heures, trouve le col effacé remonté très haut, la tête de l’enfant refoulant la paroi antérieure de