IL — TECHNIQUE OPÉRATOIRE

£ = On appelle, d’une façon générale, hystéropexie, ane opération chirurgicale, ayant pour but de fixer soil l’utérus à la paroi abdominale, à la symphyse pubicnne, à la vessie ou au vagin, soit les annexes ou en même temps les annexes et le muscle utérin à celte même paroi. : 7

On peut diviser les hystéropexies en deux catégories : L’hystéropexie abdominale ou ventro-fixation et l'hystéropexie vaginale ou vagino-fixation.

Ces deux grandes classes comprennent elles-mêmes de nombreuses variétés que nous n’étudierons pas toutes ici ; d’ailleurs, la plupart des procédés, dont le nombre s'accroît chaque jour, ne sont que des dérivés plus ou moins modifiés des opérations classiques que nous allons passer en revue.

Etudions, d’abord, la première méthode, la plus employée et pour ainsi dire la seule employée actuellement : l’hystéropexie abdominale antérieure.

HYSTÉROPEXIE ABDOMINALE ANTÉRIEURE

Dans l'hystéropexie abdominale antérieure, ou sus-pubienne, encore appelée ventro-fixation ou

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anté-fixation, l'utérus se fixe à la paroi abdominale

par des sutures placées soit sur son fond. soit sur sa paroi antérieure, soit quelquefois sur sa paroi postérieure (procédé Kelly). L’utérus peut encore être fixé à la paroi abdominale par des fils passés au niveau du point de départ des ligaments ronds, vers les cornes utérines, ou par le pédicule des annexes lorsque ceux-ci ont été réséqués.

On divise habituellement ces interventions en hystéropexies extra-péritonéales et intra-péritonéales (directe, indirecte ou mixte). ; :

Les premières, les extra-péritonéales, comme leur nom l'indique, consistent à suturer l'utérus à la paroi sans ouvrir préalablement le péritoine. Préconisée :

par Marion Sims en 1°59 qui embrochait le muscle

utérin en traversant toute l'épaisseur de la paroi abdominale, cette méthode est tombée dans un juste oubli. Elle n'était admissible qu'à une époque où une asepsie rudimentaire pouvait laisser craindre une infection de la séreuse. On peut lui reprocher en outre de ne pas permettre d'intervenir contre les

lésions annexielles qui accompagnent si souvent la

rétroversion ou le prolapsus, et de faire courir le

risque à l'opérateur de prendre dans sa suture une anse intestinale.

HYS$STÉROPEXIE INTRA-PÉRITONÉALE DIRECTE

On en distingue deux variétés, la fixation directe à sutures temporaires (Tait, Léopold, Klotz, Boldt,

pee

RER US 17 SX

x Gottschalk), et la fixation directe à sutures perdues ne = (Pozzi, Terrillon, Czerny, Terrier, Queirel,Laroyenne, __ Legueu, Faucon, . Bazy), suivant qu’on laisse ou

‘qu'on enlève, huit à neuf jours après l'opération, les fils qui maintenaient l'utérus contre la paroi abdo-

minale antérieure. :

Procédé Léopold. — Léopold faufile transversa-

ment trois fils de soie dans l'épaisseur du muscle

utérin, le supérieur au niveau de l'insertion des

trompes, le deuxième, plus bas, sur une ligne hori-

zontale passant par l’origine utérine des ligaments ronds, le troisième à 1 centimètre environ au-dessous

- du précédent. Ces trois fils traversent ensuite les

deux lèvres de l’incision abdominale et sont liés sur la peau.

Léopold avait soin d’aviver la séreuse de l’atérus dans le but de favoriser la formation des adhérences ; il enlevait les fils au bout de quelques jours. <

Le plus grand reproche qui ait été fait à cette méthode est d'appliquer le fond de la matrice contre

la paroi et de mettre ainsi obstacle à son dévelop-

pement, pendant la gestation.

Procédé Queirel (1). — Après avoir soigneusement vidé la vessie, on pratique, à 4 centimètres au-dessus du pubis, sur laligne médiane, uncincision longitudinale de 4 à 5 centimètres : l'utérus est découvert, pincé et maintenu durant l'opération par une pince de Museux jusqu’à La pose du premier fil. Nous fai-