INTRODUCTION

Nous fümes surpris de voir, dès l’année 1915, dans les hôpitaux du territoire, et particulièrement ceux qui avoisinaient les grands dépôts d'infanterie, le contingent élevé de séquelles de guerre, et parmi elles, le grand nombre de fistules ostéopathiques, conséquence des fracas osseux observés pendant la guerre qui vient de se terminer.

Il semble cependant que la fistule osseuse n'eut pas dù trouver l’art du chirurgien sans ressources. La question n'était pas nouvelle et de nombreuses études avaient été faites, avant guerre, sur les fistules consécutives à l’ostéomyélite des adolescents, à l’ostéite tuberculeuse, aux factures compliquées même.

Dès 1908, Broca et Nové-Josserand faisaient, au Congrès français de chirurgie, des rapports sur le traitement de ces cavités ostéomyélitiques et traçaient les grandes lignes de l'intervention qu’ils voulaient déjà minutieuse et large.

Cependant, ces fistules de guerre, évidées, curettées, pansées à découvert, mettaient des mois à se

HQE cicatriser, au grand désespoir du enirurgien dont le service élait encombré. Pourquoi ces échecs ? Foyer de nécrose plus complexe ? Peut-être aussi infection plus tenace ? La plupart de ces hommes, en effet, ont été admirablement traités, leurs membres ont été conservés, mais la fracture guérie, les fistules ont persisté en suintements continus ou en abcès intermittents, de fréquence interminable. On avait pensé à leur guérison spontanée, laquelle ne s’est pas produite, et un jour, de guerre lasse, on se décide à intervenir.

Les malades, semblant guéris, finissaient presque toujours à échouer, après une convalescence plus ou moins longue dans un dépôt d’éclopés, où ils grossissaient la compagnie des inaptes, et où leur fistule ne lardait pas à récidiver.

Dans la plupart des observations sur lesquelles

porte notre travail, les blessés ont subi quatre, cinq

el jusqu'à huit opérations consécutives sans aboutir à une véritable guérison. Un grand nombre de chirurgiens se sont appliqués à la recherche d’un traitement plus large et systématique de ces incurables ; un grand pas a été fait, une amélioration notable a été obtenue, mais peu de fermetures définitives.

Le Docteur Chalier, pensant que ces échecs étaient dus principalement à une technique insuffisante, à une opération trop parcimonieuse, se décida à appliquer à ce genre de blessures la méthode employée aux armées pour les blessures récentes une opération plus étendue suivie de fermeture ;: il v ajouta la suture invaginante.

M ve

a TR A CRETE SRE LE SCENE es PE A

À 22 4 ique qu ‘ln nous à paru tnt NDS

sement. Nous la ferons er IE