De la guérison par résorption des tumeurs dites fibreuses de l'utérus

| Que certains fibroïdes (1) de la matrice soient susceptibles de lisparaître sans intervention chirurgicale, c’est une vérité aujourd’hui bien démontrée. On ne compte plus les cas dans lesquels une iu plusieurs de ces tumeurs ont été expulsées par les seuls efforts e la nature. Le mécanisme de cette expulsion, très-comparable à lelui qu’on observe dans l’accouchement, nous est connu dans ses lus importants détails ; et l’on sait même quelles sont les condions de siège, de conformation et de rapport qui rendent possible lu favorisent ce procédé de guérison spontanée.

L’élimination par gangrène ou par suppuration constitue aussi Q.n mode de terminaison dont il existe, dans la science, un certin nombre d’exemples. Les détritus delà tumeur s’éliminent alors Dit par le vagin, comme c’est le cas ordinaire (2), soit très-exceponnellement à travers la paroi abdominale, ainsi que M. Duméil, de Rouen, en a relaté une curieuse observation (3).

Quoique spontanés, ces deux modes de disparition des tumeurs

j (1) Les termes : fi, brome, fibroïde, corps fibreux, tumeur fibreuse , myome iirvent à désigner une même espece de tumeur. Parmi ces synonymes, le mot yome (tumeur musculaire) est celui qui répond le mieux à la vraie constitution anatomique du néoplasme utérin. On sait, en effet, que celui-ci est comj)sé, d’une manière presque exclusive, de fibres musculaires condensées tout I fait comparables à celles de la matrice elle-même.

] (2) Voir, en particulier : Mém. sur la cure spont. des polypes , par Marchai, î Calvi ( Annales de la chir. française et étrangère , t. VIII, p. 585).

(5) Bulletins de la Société de chirurgie , 1868, t. IX, deuxième série, p. 494.

ne laissent pas que d’offrir, à divers degrés, des dangers très-réels. Ou peut même dire que si l’expulsion simple présente généralement une issue favorable, la destruction par suppuration ou par gangrène entraîne, au contraire, le plus souvent la mort de la femme. Mais il en est tout autrement d’un troisième mode de terminaison que j’ai spécialement envisagé dans ce travail, je veux parler de la destruction des tumeurs par résorption de leur masse. Celui-ci en effet parait être exempt de tout danger, et aussi constamment heureux dans ses résultats que les premiers sont parfois funestes dans leurs conséquences. C’est donc la guérison par résorption qu’il conviendrait surtout de rechercher, si la thérapeutique était assez puissante pour provoquer ou pour activer ce travail curatif de l’organisme. Malheureusement, jusqu’ici, les essais tentés dans cette voie ont été rarement fructueux, et les exemples: bien authentiques de résorption qu’on trouve çà et là mentionnés, doivent être attribués moins souvent à l’emploi d’une médication spéciale qu’à l’action de certaines causes qui nous sont encore inconnues.

Le moyen d’acquérir sur ce point quelques notions utiles étant, sans aucun doute, de multiplier les observations, j’ai pensé qu’il ne serait pas sans intérêt de soumettre à l’Académie la relation du fait suivant dont je n’ai cessé, depuis quatre ans, de suivre les différentes phases.

Au commencement de mars 4868, je fus prié de donner mes: soins à Mme C***, alors enceinte de près de sept mois, et dans: un tel état de débilité qu’elle semblait ne pouvoir atteindre, sans accident fatal, le terme de sa grossesse. Elle était affectée, en même temps, d’un énorme fibroïde de la matrice ainsi que dt plusieurs autres petites tumeurs de même nature qui siégeaien sur le corps de l’organe. Celles-ci, mobiles et dures, se reconnaissaient aisément par la palpation à travers la paroi abdominale j Quant à la grosse tumeur, voici quels étaient alors ses carac-.l lères (1) :

Irrégulièrement arrondie et d’une fermeté élastique à peu près uniforme, elle remplissait presque entièrement l’excavation pet vienne. De tous côtés le doigt rencontrait cette tumeur, qui repous sait en avant le col utérin et aplatissait le rectum en arrière..

(1) J’en emprunte la description au travail que j’ai publié antérieuremem dans les Bulletins de la Société- de chirurgie (année 1868, t. IX, deuxiémi série, p. 2D2).

;A sa partie inférieure elle correspondait au coccyx ; mais ses limites supérieures échappaient* même par le toucher rectal, à toute investigation. Sa situation, en arrière et au-dessous du segment inférieur de la matrice, explique comment la palpation de l’hypogastre ne me fournit également aucune donnée à cet égard. Les pressions exercées avec le doigt à sa surface étaient douloureuses et ne produisaient aucun déplacement de sa masse.

Il s’agissait donc d’une tumeur dure, volumineuse et fixe, implantée sur la face postérieure de la matrice, probablement vers la fonction du corps et du col, et anticipant sur ce dernier, tumeur i située au-dessous du péritoine, refoulant en bas la muqueuse vaginale et occupant à peuprès toute la capacité du petit bassin, i Cette tumeur, à n’en pas douter, était bien celle dont Jarjavay .avait, plus d’un an auparavant, constaté l’existence et qu’il avait ! (représentée à la malade comme « ayant le volume d’une tête M’enfant et la dureté du marbre ». Evidemment c’était là une tu- ;:meur fibreuse de l’utérus qui, à moins de circonstances très-excep i itionnelles, mettrait un obstacle absolu au passage de l’enfant par îles voies naturelles.

En face d’une situation si périlleuse pour Mme C***, je me hâi tai de provoquer une consultation, et le 11 mars MM. Depaul et ■ iTarnier, pour m’éclairer de leur avis, voulurent bien faire un i examen minutieux de la malade. Les consultants reconnurent dans i la tumeur les diverses particularités que je viens de signaler et [confirmèrent de tous points mon diagnostic.

Pendant les deux derniers mois de la grossesse, je me renseignai plusieurs fois encore sur l’état des choses et m’assurai que la Mtumeur pelvienne ne subissait pas de modification appréciable, i i Quant à la façon aussi heureuse qu’inespérée dont se termina l’aci couchement, je n’ai pas à y insister ici, non plus que sur ses suides, qui aboutirent au rétablissement de la malade. J’ai d’ailleurs il publié autre part, ainsi que je l’ai dit plus haut, cette observation i avec tous les détails qu’elle comporte.

Depuis lors, j’ai continué de voir fréquemment Mme G***, qui . était sujette à diverses indispositions, se plaigant tantôt de perdre ü la mémoire et la suite de ses idées, tantôt d’une urticaire chroni- : que dont la réapparition datait de l’accouchement ; d’autres fois, i [ d’une extrême difficulté dans les excrétions intestinale et urinaire ; nie plus souvent, enfin, de douleurs lombaires et inguinales, de n crampes dans les membres inférieurs et d’accidents hémorrhai (: giques aux époques menstruelles. J’explorai souvent la matrice, le vagin, l’abdomen, et jusqu’en juin 1869, c’est-à-dire plus d’un an après l’accouchement, je ne pus reconnaître dans la tumeur aucune modification de siège, de volume ni de consistance ; le myome me parut offrir exactement les mêmes caractères que ceux qui existaient à mon premier examen.

Mais, le 15 juin, la malade m’apprit qu’une amélioration considérable s’était produite dans son état. Depuis plus de dix ans elle n’avait éprouvé un tel bien-être, une facilité aussi grande à se mouvoir, une absence aussi complète de douleur. Le sommeil et l’appétit avaient reparu; les digestions étaient devenues faciles, les excrétions plus libres et à peine douloureuses. Bref, on eût dit une résurrection. Ce changement s’était produit brusquement en quelques jours, à la suite d’un état de malaise et de souffrances indicibles qui avait duré près d’un mois.

Naturellement je m'attendais à trouver dans la masse morbide des modifications profondes, en rapport avec celles qui s’étaient opérées dans les fonctions. Il n’en était rien cependant ; car, à l’exception d’une légère diminution de volume et d’une faible augmentation de consistance, je ne pus découvrir dans les caractères du fibrome aucun changement notable. Le siège de la tumeur, la douleur qu’on provoquait en pressant sur elle, au fond et en arrière du vagin, restaient exactement les mêmes que par le passé. A la palpation de l’hypogastre, on percevait sur le corps de l’utérus deux autres tumeurs, qui avaient l’une le volume d’un œuf de poule et l’autre des dimensions un peu moindres. Le fond de l’organe remontait jusqu’à 10 centimètres au-dessus des pubis. En présence de ces faits, il me fut impossible, je l’avoue, d’expliquer d’une manière satisfaisante la transformation qui s’était accomplie dans l’état de Mme G***.

Après une durée d’environ huit mois, ce retour si heureux à la santé fut interrompu par une métrorrhagie abondante qui, malgré les moyens employés, menaça par sa persistance les jours de la malade. A sa suite, toutes les infirmités et les malaises anciens reparurent, sans que je pusse constater quelque changement dans les caractères physiques de la tumeur. Il me sembla cependant! qu’au lieu d’une fermeté plus grande comme je l’avais noté en juin, elle était au contraire devenue moins consistante qu’autrefois.

Enfin une amélioration se produisit; puis de nouveau, en septembre 1870, un état de crises presque continuelles, pendant lesquelles la malade ressentait dans l’hypogastre des douleurs déchirantes, accompagnées d’efforts d’expulsion. L’amaigrissement et la faiblesse firent alors de rapides progrès; l’appétit et le sommeil avaient disparu, les digestions étaient laborieuses, etc. Les règles, toutefois, avaient perdu leur caractère hémorrhagique ; quoique revenant toutes les trois semaines, elles ne duraient plus que deux ou trois jours au heu de huit ou dix. C’était là le seul changement avantageux sur l’état ancien.

Le 2 novembre, ces symptômes persistant, je pratiquai le toucher. Le col utérin se trouvait effacé et sa lèvre postérieure comme absorbée par la tumeur; celle-ci semblait elle-même identifiée avec la paroi postérieure de la matrice. La lèvre antérieure formait en-

coreune légère saillie et était le siège d’une sensibilité névralgique très-vive, que surexcitait le contact du doigt. Je ne reconnus pas^ d’autre modification; et cependant il s’agissait probablement d’un prélude au travail d’absorption qui allait s’opérer.

En effet, le 27 décembre, c’est-à-dire moins de deux mois plus tard, les tumeurs du corps de la matrice avaient tellement diminué de t volume, ainsi que la matrice elle-même, que l’abdomen était devenu ; dans toutes ses régions, y comprise celle de l’hypogastre, comptéi tement souple, aplati et sonore à la percussion. C’était avec diffii culté qu’on percevait, au-dessus des pubis, la présence de l’utérus et des corps implantés sur lui. La tumeur pelvienne elle-même, i quoique reconnaissable encore à gauche et en arrière, avait certaijt nement perdu la moitié ou les deux tiers de son volume primitif. L’excava'tion du bassin se trouvait ainsi en grande partie dégagée, et le vagin, cessant d’être déprimé, avait recouvré ses dimensions normales. C’est en refoulant son fond avec le doigt, en arrière du col utérin reconstitué, que les restes du fibroïde se décelaient par une résistance et un empâtement particuliers, dont les limites é étaient vaguement accusées. La tumeur avait perdu sa forme sphé- I roïdale et semblait être aplatie, comme étalée contre la paroi posté- : rieure gauche du pelvis.

Je m’enquis alors du caractère des diverses excrétions ;il me fut I dit, répété et absolument affirmé qu’aucune évacuation anormale s n’avait eu lieu soit par le vagin, soit parle rectum, soit par le canal urinaire; aucun corps solide n’avait non plus été expulsé; et ces î renseignements, fournis par une malade aussi intelligente qu’attentive à s’observer, méritent la plus entière créance.

Depuis les premiers jours de décembre, Mme C*** éprouvait des accès fébriles quotidiens, qui, d’abord franchement intermittents,

; avaient bientôt dégénéré en fièvre continue avec exacerbations (1).

La faiblesse et l’amaigrissement s’étaient beaucoup accrus ; la maî ilade ne pouvait se tenir debout et ne quittait plus le lit que pour la 1 1 chaise-longue ; mais les excrétions alvines et urinaires n’avaient : i jamais été aussi faciles ni aussi exemptes de douleur.

Pour remédier à cet état d’épuisement, M. le docteur Coffin, qui i donna pendant quelque temps des soins à Mme C***, avait prescrit idu sulfate de quinine, puis des préparations de quinquina et la i liqueur de Fowler, en même temps qu’un régime réparateur. Cette I pratique, quoique paraissant être bien indiquée, détermina cependant l’apparition d’une gastrite aiguë, accompagnée d’une stomatite avec muguet ; ce qui obligea de suspendre, le 6 janvier, toute l 'médication et de réduire l’alimentation quotidienne à quelques itasses de bouillon froid. Bientôt alors les accidents généraux et lo¬

ti) Ces accidents fébriles (véritable fièvre de résorption) méritent d’être i particulièrement notés.

— locaux s’amendèrent, et au bout de dix jours la malade entrait en convalescence.

Au mois d’avril 1 871, la santé était redevenue plus florissante que jamais; l'embonpoint et les forces avaient reparu ; toutes les fonctions s’accomplissaient avec régularité; en un mot, la santé de Mme C*** n’était pas inférieure à celle des personnes réputées bien portantes.

Le 4 septembre suivant, je pus m’assurer que l’abdomen avait conservé ses caractères normaux, c’est-à-dire qu’il était partout souple, dépressible, indolore et sonore à la percussion. Aucune tumeur n’était nettement perceptible à la palpation. Par le toucher, on trouvait le col utérin revenu en arrière, dans la situation habituelle et à distance convenable de la vulve. Ses lèvres étaient saillantes, assez volumineuses et séparées l’une de l’autre par deux scissures profondes aux extrémités du diamètre transversal. Son orifice externe était entr’ouvert. Bref, il offrait tous les caractères d’un col normal de pluripare. Le corps de l’utérus, encore d’un tiers plus volumineux et plus lourd qu’à l’état physiologique, avait recouvré sa mobilité et se présentait en antéversion. Par la palpation hypogastrique, combinée avec le toucher vaginal, on parvenait à reconnaître sa présence au niveau des pubis, en même temps qu’une bosselure assez ferme existant sur sa paroi antérieure. Quant aux culs-de-sac vaginaux, tout à fait souples et dépressibles, ils n’offraient aucune résistance anormale, et nulle part on ne pouvait trouver trace de l’ancienne tumeur pelvienne; sa disparition me parut être absolument complète. Elle avait donc été entièrement résorbée, et la guérison était ainsi chose acquise. « J’ai été plus jeune et plus vive, me disait Mme G***; mais je crois n’avoir jamais éprouvé autant de bien-être que maintenant, ni avoir été aussi exempte d’incom^ modités. »

Enfin, plus récemment (le 27 décembre 1871), j’ai de nouveau examiné Mrae G*** et constaté que l’état du ventre, de la matrice et du vagin était exactement tel que je viens de le décrire. La disparition de la tumeur pelvienne est donc définitive, et les petits myomes du corps de l’utérus ont eux-mêmes subi une grande diminution de volume. La santé générale reste très-satisfaisante; l’agilité dans la marche et la résistance à la fatigue sont même plus qu’ordinaires. Quant à la menstruation, elle persiste toujours, mais avec des irrégularités fréquentes, soit dans les retours, qui ont lieu généralement tous les vingt-deux à vingt-six jours; soit dans la durée de chaque époque, qui est tantôt de trois à quatre jours, et tantôt de six à huit ; soit enfin dans l’abondance de l’écoulement, qui est le plus souvent accompagné de petits caillots sanguins.

Mme G*** est âgée de quarante-trois ans; elle habite Paris, a pour mari un fonctionnaire public et vit dans les conditions de l’aisance.