REMARQUES

En résumé, Inobservation qui précède nous montre qu’un énorme fibroïde de la matrice a pu disparaître spontanément par résorption dans l’espace de quelques mois *, et cela, sans que la fonction cataméniale ait été supprimée ou suspendue, c’est-à-dire avant l’âge de la ménopause.

Cet exemple, du reste, n’est pas le premier qui soit signalé. Cazeaux a cité le fait d’une jeune fille de Bayonne chez laquelle un myome volumineux de l’utérus avait, en six mois, considérablement perdu de ses dimensions, pour disparaître par la suite d’une manière complète (1). M. Depaul a rapporté l’histoire d’une dame de Laon qui, quelques années après un avortement au quatrième mois, avait vu diminuer de plus d’un tiers le volume d’un fibroïde qui auparavant remplissait l’excavation du bassin (2). M. Herpin a également cité le cas d’une femme grosse chez laquelle un myome utérin nécessita l’opération césarienne. Celle-ci, pratiquée parMayor, de Genève, eut une heureuse issue pour la mère et pour l’enfant , « et la tumeur elle-même finit par disparaître (3) » . D’une autre part, Scanzoni |(4) affirme qu’une tumeur semblable, qui avait le volume d’une tête d’homme, disparut en six semaines sans laisser de trace, quoiqu’elle existât depuis onze ans. La résolution s’était opérée à la suite d’un accouchement. Enfin, M. Courty, de Montpellier (5), dit avoir pareillement constaté un exemple remarquable de ce mode de terminaison chez une femme de trente ans, stérile, et qui depuis longtemps était atteinte d’un fibroïde interstitiel de la paroi antérieure de l’utérus. Un traitement prolongé et rigoureusement suivi avait, dans l’espace d’environ quinze mois, conduit la malade à complète guérison (6).

(1) Cazeaux. Bull, de la Société de chir., 1857, t. VIII, p. 95.

(2) Depaul. Société d'émulation de Paris, in Union médicale, 1857, p. 546. Le compte rendu dit: « La tumeur, avec le temps, diminua notablement. » Mais je tiens de M. Depaul que cette diminution était de près de moitié du volume primitif. Peut-être, d'ailleurs, ce fait ne devrait-il pas figurer ici, car il s'agit en réalité d’une amelioration plutôt que d’une guérison.

(3) Herpin. Société d’émulation de Paris, in Union médicale, 1857, p. 548.

(4) Traité pratique des maladies de la femme , traduct. Dor et Socin, Paris, 1858, p. 189.

(5) Traité prat. des maladies de l'utérus , Paris, 1868, p. 828.

(8) Depuis la lecture de ce Mémoire à l’Académie, deux autres faits, encore

Quelles sont les circonstances qui provoquent ou favorisent ce travail curatif de la nature ? L’étude et la comparaison d’un grand nombre de faits pourraient, sans doute, nous apprendre quelques notions utiles sur ce point. Malheureusement ces faits jusqu’ici nous font presque absolument défaut, ou du moins ils sont d’une telle rareté et, de plus, exposés avec si peu de détails que l’étude dont il s’agit est encore à peu près impossible.

On a dit et beaucoup répété que l’état puerpéral exerce assez souvent cette heureuse influence. Mais s’il est bien vrai que par-

inédits, m’ont été gracieusement communiqués, l’un par M. Depaul et l’autre par M. Béhier. Je suis heureux de pouvoir en consigner ici la relation.

Ous. I. 11 y a cinq ou six ans, M. Depaul fut prié par M. le docteur Louis Fleury d’examiner une malade, âgée d’environ trente-huit ans, qu’une métrorrhagie abondante avait rendue profondément anémique. La cause de cette perte sanguine fut aisément reconnue. 11 existait, en effet, sur la paroi antérieure de la matrice une tumeur dure, globuleuse, plus grosse que le poing, qui était manifestement constituée par un myome utérin. La palpation hypogastrique, de même que le toucher vaginal, 11e laissait aucun doute à cet égard. C’était un tibroïde ou sessile ou interstitiel.

Environ huit mois plus tard, cette dame, complètement rétablie, vint se faire examiner de nouveau par M. Depaul, qui constata la disparition entière de la tumeur. M. Fleury avait, dans l’intervalle, soumis la malade à un traitement hydrothérapique. Celle-ci avait eu antérieurement des enfants, mais la naissance du dernier remontait à une époque éloignée.

Obs. II. En mai 1867, M. Béhier reçut dans son service une blanchisseuse, âgée de vingt-neuf ans, d’une constitution assez forte et n’ayant jamais eu la santé troublée, si ce n’est depuis environ treize mois, à la suite d’un second accouchement. Ses règles, alors, devinrent douloureuses, plus abondantes et de plus longue durée. En même temps, la malade reconnut dans l’hypogastre l’existence d’une petite tumeur qui peu à peu augmenta de volume, jusqu’au moment où, le 28 avril 1867, elle prit brusquement un énorme développement. Celui-ci se produisit à une époque menstruelle et coïncida avec une mélrorrhagie très-abondante.

En explorant l’abdomen, M. Béhier constata dans l’hypogastre une tumeur qui en occupait toute l’étendue, mesurant 22 centimètres de large, 18 centimètres de hauteur et remontant ainsi jusqu’à l’ombilic ; elle était parfaitement limitée, à contours réguliers, dépourvue de bosselures ; sa consistance était solide et elle donnait un son mat à la percussion. Par le toucher, on trouvait les culs-de-sac vaginaux effacés, et les mouvements communiqués à la matrice se transmettaient rigoureusement à la tumeur. Celle-ci était donc manifestement adhérente à celle-là. Bref, après une discussion approfondie du diagnostic, M. Béhier arriva à conclure que la tumeur ne pouvait être qu’un fibroïde utérin.

L’anémie et les douleurs pelviennes qui existaient furent combattues par des moyens appropriés, et la malade, qui était sans fièvre, se remit assez promptement de ces accidents. Mais la surprise de M. Béhier fut grande lorsque, peu de temps après, il constata que la tumeur avait sensiblement perdu de son volume, et son étonnement atteignit le comble quand, environ trois mois après l’entrée de la malade à l’hôpital, il fut reconnu que la production pathologique avait totalement disparu. J’ajouterai qu’aucun traitement spécial n’avait été dirigé contre elle et que, dans la pensée de M. Béhier, la guérison avait été entièrement spontanée.

fois les choses se passent ainsi, comment admettre que ce soit aussi fréquemment qu'on le suppose ? Il serait difficile assurément d'en trouver la preuve dans les exemples que je viens de rappeler ; car, à l'exception du cas de Scanzoni, les autres semblent plutôt démontrer l’extrême rareté de cette action. Chez Mme C***, en particulier, ce n’est que plus d’une année après l’accouchement que certaines modifications très-légères ont pu être constatées dans la tumeur. Dans le cas de M. Depaul, la gestation n'avait duré que ,i quatre mois, et la résorption se poursuivait encore plusieurs années (après la fausse couche. Le fait mentionné par M. Herpin ne paj raît guère plus significatif que les précédents ; d’ailleurs, son i( exposé trop laconique ne permet pas d'en tirer conclusion. Enfin, pour la jeune fille dont parle Cazeaux, comme pour la malade de , M. Courty, l'influence de l'état puerpéral ne saurait être invoquée, ; puisque ni l'une ni l’autre n'avaient encore été enceintes (I).

Les préparations de mercure et d’iode, puis celles de brome préconisées par Simpson, ont joui d'une certaine faveur comme agents curatifs des fibroïdes utérins. Mais cette réputation, qui subsiste encore, est-elle réellement fondée ? Il est permis d'en douter. Tandis que Simpson croyait avoir obtenu quelquefois une diminution motable dans le volume des tumeurs, Churchill déclarait, d’autre part, que sa propre expérience sur ce point n'était nullement encourageante. «J’ai essayé le brome, disait-il, sur une grande échelle i> et avec une persévérance obstinée, et je n’ai pas vu se produire la i moindre amélioration (2). »

L'arsenic, de nos jours, semble vouloir se substituer à l’iode et : au brome dans cette thérapeutique spéciale des corps fibreux. Qu'en i doit-il advenir?C'est ce qu'il est encore impossible d’affirmer; mais, î pour des raisons que je vais bientôt exposer, il y a lieu d’en espé-

Îrer de bons résultats. Relativement à la malade dont je viens de relater l'histoire, je ferai remarquer que, dans le cours de sa grossesse et aussi quelques mois après l'accouchement, j'avais prescrit

1 1 (4) C’est à dessein que j’ai négligé un fait publié en 4869 par M. Alling,

; i dans la Gazette des hôpitaux , p. 561. Le diagnostic, en effet, ne me paraît 3 pas avoir été suffisamment établi. Certains détails de l’observation portent à ! c penser que la tumeur globuleuse et dure, qui fut prise apres l’accouchement iijpour un fibroïde utérin, n’était autre que la matrice elle-même.

| (2) Fl. Churchill. Traité pratique des maladies des femmes , trad. Wieland

i (jet Dubrisay, Paris, 4866, p, 358.

l’usage de l’eau de Krankenheil, qui est faiblement bromo-iodée ; et l’on n’a pas oublié que, pendant le travail de résorption de sa tumeur, elle avait également ingéré chaque jour quelques gouttes de la liqueur arsenicale de Fowler. Toutefois, à moins d’admettre que de petites causes puissent produire de grands effets, il m’est difficile de penser que la médication dont il s’agitait concouru, d’une façon importante, au résultat définitif ; car ces médicaments ne furent employés qu’à des doses minimes et pendant un temps très-restreint.

Des réflexions qui précèdent il ressort, en définitive, que le traitement médical des fibroïdes utérins est encore fort incertain et d’une efficacité très- rare. Le mécanisme de la résorption et la connaissance des causes ou des modifications qui la préparent nous sont également presque inconnus. Cependant, si l’on considère, d’une part :

i° Que les fibroïdes dont la résorption a été observée étaient presque toujours d’un volume considérable;

2° Que le fait d’un tel développement dénote, en général, une plus ou moins grande ancienneté de la tumeur, et par conséquent l’existence probable de certaines modifications de texture et de com position ;

3° Enfin, que l’une de ces modifications consiste, comme je l’ai constaté moi -même, dans V altération graisseuse de la masse morbide ;

Et si, d’autre part, on se rappelle :

Que des injections d’huile ou de graisse liquéfiée, pratiquées par Cl. Bernard dans le pancréas, ont été suivies de la résorption de cet organe ;

2° Que le travail atrophique qui ramène, après l’accouchement, l’utérus à ses dimensions normales ne s’effectue si rapidement et si constamment que grâce à l’altération graisseuse dont la plupart des fibres musculaires deviennent le siège;

3° Enfin, que les muscles paralysés qui ont subi la dégénérescence graisseuse perdent le plus souvent une portion considérable et quelquefois la presque totalité de leur volume;

On sera conduit à admettre, comme un fait très-probable, que le mécanisme de la résorption des fibromes est fort analogue, sinon semblable, à celui de la résorption du pancréas et des fibres musculaires dans les conditions spéciales que je viens d’indiquer.

« S’il en est ainsi, ne serait-il pas avantageux, au point de vue thérapeutique, de provoquer ou de favoriser l'altération graisseuse des fibroïdes utérins, de taçon à les rendre susceptibles de résorption ?

Et, dès lors, les substances aujourd’hui réputées stéatogènes, comme le phosphore, l'arsenic, le plomb, etc., ne trouveraient-elles pas, dans ces données de physiologie pathologique, une indication rationnelle de leur emploi? C’est là une question que je me borne à n formuler, tout en me promettant, le cas échéant, d'en poursuivre la j 'solution (1).