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normale entre au pavillon d'accouchements de la maternité de l'hôpital civil de Mustapha-Alger, le 12 janvier 1905. A 8 heures du soir, elle accouche à 11 heures d’un enfant mâle. Position O.I.G. A. Les bruits du cœur ont été bien frappés pendant le travail.
L'enfant après l'expulsion reste en état de mort apparente, fait quelques inspirations spasmodiques, puis, malgré les bains chauds, les frictions, la respiration artificielle, il ne tarde pas à succomber ; le cœur cesse de battre trente minutes après la naissance.
Autopsie. — Enfant du sexe masculin à terme pesant 2.900 grammes. Placenta : 7930 grammes.
On constate à l'ouverture du thorax une hernie intrathoracique à travers un orifice diaphragmatique.
La totalité de la cavité pleurale gauche est envahie par l'estomac qui est remonté, par le cæcum, l'appendice vermiculaire, le côlon ascendant, le côlon transverse et une partie du côlon descendant, le pancréas, la rate et enfin le rein gauche.
Tous ces différents viscères sont recouverts par la totalité de l'intestin grêle. |
Le cœur est fortement dévié à droite de la ligne médiane et recouvre le poumon droit qu'il comprime assez fortement.
De telle sorte qu'il ne reste plus dans la cavité abdominale que le rein droit, le foie, une partie du rein gauche, une partie du côlon descendant, l'S iliaque et le rectum.
Tel est l'aspect général de cette hernie diaphragmatique.
Voyons comment se disposent les organes les uns par rapport aux autres :
Diaphragme. — Le diaphragme s’insère normalement
cæcum 1 , :
A ! gr. intestin î !
œsophage : rate ' (l rein È > EAU AL AA LITE 721 1 77, VIA L A8 10) 1a8e, < ST TELL : 1 É Le TE LZ 22 É. diaphragme
S iliaque
rectum
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sur tout son pourtour, mais il existe sur la moitié gauche du diaphragme, une perte de substance sous forme d’un orifice ovalaire qui mesure à peu près 3 centimères et demi de longueur, sur 2 de largeur et qui fait communiquer la cavité pleurale gauche avec la cavité péritonéale.
Absence totale de sac. d
Les visècres herniés sont directement logés dans la cavité pleurale. La séreuse péritonéale et la plèvre viennent s’insé- : rer et adhérer sur le bord de l'orifice qu’elles contribuent à former. De nombreuses adhérences y fixent les organes qui traversent la boutonnière diaphragmatique.
Poumons. — Le poumon droit, long de 7 centimètres, est caché presque complètement par le cœur fortement déplacé ainsi que par le thymus.
Après ablation d’un large plastron costal on n’en aperçoit qu'une petite languette bien mise en évidence par le schéma ci-inclus. Si l’on enlève le cœur et le thymus, ou bien si on les rabat à gauche de la ligne médiane, on aperçoit alors le poumon qui semble avoir respiré et qui crépite sous le doigt.
Quant au poumon gauche il est tout ratatiné en un petit bloc de 2 centimètres et demi de hauteur siégeant au niveau de la bronche gauche. Ce poumon semble ne pas avoir respiré, il est dur et ne crépite pas sous le doigt. Projeté dans
l’eau, il ne surnage pas.
Cœur et thymus. — Ces deux organes sont fortement
déplacés à droite de la ligne médiane ; ils sont situés dans la moitié droite de la cavité thoracique. Le cœur a sa direction normale et a été déplacé en masse.
Foie. — Le foie semble normal ; it est tout entier contenu
dans la cavité abdominale.
Tube digestif. — L'œsophage, dans sa portion abdominale, se recourbe et pénètre dans la cavité thoracique en restant accolé par des tractus musculo-fibreux à la portion la plus interne de l’orifice herniaire.
L'estomac est complètement intra-thoracique ; il est retourné sur lui-même portant sa grande courbure en haut.
Le pylore, la première portion du duodénum sont abdomimaux, puis le reste du duodénum remonte dans le thorax à travers l’orificc herniaire, de sorte que le pancréas, à part une partie de sa tête, est tout entier intra-thoracique; il est obliquement dirigé de bas en haut et de droite à gauche ; les vaisseaux spléniques ont la même direction et aboutissent à la rate qui est appliquée contre la partie externe de la cage thoracique.
L'intestin grêle est lui aussi en entier situé dans le thorax ; il occupe toute la cavité pleurale gauche, recouvrant les différents organes placés dans cette même cavité.
En soulevant et en rabattant l'intestin grêle, on découvre le cæcum et l’appendice vermiculaire qui sont situés presque sur la ligne médiane, etse continuent par le côlon ascendant, transverse etune partie du descendant.
Tous ces organes sont dans la cavité pleurale gauche.
Abdomen.— A l'ouverture du ventre, on trouve cette cavité presque vide par suite du passage de la majorité des organes dans la cavité thoracique.
De sorte qu'il ne reste plus dans l'abdomen, quele foie, les reins en partie, le côlon descendant en partie, l'S iliaque, le rectum, les uretères et la vessie.
Organes génito-urinaires. — Rien d’anormal au point de
vue aspect ; au point de vue situation, les reins sont différents l’un de l'autre.
Tandis que le rein droit est à sa place normale dans la cavité abdominale, le rein gauche, lui, a subi un mouvement d’ascension dans la cavité thoracique, de sorte que son pôle supérieur se trouve, après avoir traversé l'orifice de la hernie, dans la cavité pleurale gauche.
Il est situé en arrière du côlon descendant et occupe la partie postérieure et presque externe de l’orifice diaphragmatique.
Les uretères se rendent comme d'ordinaire à la vessie.
INFRODUCTION
A près quelques mots sur l'historique de la question, nous aborderons, dans un premier chapitre, la définition, les différentes formes de la hernie congénitale, et les différents viscères herniés.
Puis ensuite, notre deuxième chapitre, sera consacré à la pathogénie des hernies.
Dans le chapitre suivant, nous traiterons de la symptomatologie de cette affection et enfin pour terminer, notre dernier chapitre comprendra le pronostic et le traitement des hernies diaphragmatiques congénitales. À
Nous conclurons alors en donnant le résultat de nos recherches, |
