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Néanmoins, on devra tenter le taxis, surtout quand la hernie n'est étranglée que depuis quelques heures ; maïs, il faudra. comme nous le disions, agir très modérément et ne pas insister en cas de non réussite.

Kélolomie. — Si, au contraire, les accidents durent déjà depuis un certain temps, si l'état du petit malade est grave et demande une intervention rapide, si, d'autre part, le taxis a échoué, on fera la kélotomie.

Ici, on n’a pas à hésiter, nià considérer le jeune âge du sujet, on a la main forcée, et ie moindre retard ne peut qu'aggraver les symptômes dus à l'étranglement.

La kélotomie donne du reste, même chez les enfants en bas âge, d'excellents résultats. Les progrès de l’antisepsie permettent d'éviter bien des complications, qui faisaient reculer les anciens chirurgiens. L'on a pu opérer de petits malades peu de jours après leur naissance (2 jours: Woodbury, 8 jours: Dieffenbach, 18 jours : Obs. X XIII).

D'ailleurs, si nous consultons les observations que nous publions, nous trouvons pour 25 kélotomies, 20 guérisons et 3 cas de décès (Troubles gastro-intestinaux ou collapsus).

Nous ne parlerons que très rapidement des règles de la kélotomie : :

1) L'incision des téguments sera faite suivant le grand

axe de la tumeur herniaire. Elle devra remonter assez

haut car l’orifice externe du canal inguinal est assez élevé

chez l'enfant. Cette incision comprendra Île tissu cellulaire

sous-cutané et mettra à jour l'aponévrose du grand obli-

que, que l’on fendra. 2) La gaine, fibreuse commune du cordon sera ouverte.

: B are :

3} L'opérateur dégagera alors le sac, puis Pouvrira et

fera le débridement du collet.

LG Re

4) Il examinera alors l’anse intestinale étranglée et verra si elle n'offre pas de lésions. Si l’état de l’intestin est satisfaisant, la réduction sera faite.

5) Le chirurgien disséquera alors le sac ainsi que les éléments du cordon. Il faut avoir soin dans le cours de cette dissection de ne point blesser le canal déférent qui, on le sait, est très grèle chez l'enfant. On fera ensuite la ligature et la résection du sac.

Si l’état de l'intestin n’offre rien de suspect, il faut faire suivre la Kkélotomie de la cure radicale.

Cette dernière manœuvre opératoire donne de très bons résultats et met l’enfant à l’abri des récidives. C’est ce que nous avons pu constater chez tous les petits opérés, que nous avons revus plusieurs années après l’intervention (V. Observations).