ENVI) CE

Les téguments qui recouvraient cette tumeur étaient rouges et œdématiés. L'enfant ne présentait pas de signes bien nets en.faveur d’un étranglement herniaire, puisque les vomissements étaient absents et que l'expulsion des matières et des gaz se faisait normalement.

Il n'avait non plus ni plaies ni érosions à l'abdomen, aux jambes, au scrotum.,

Le diagnostic fut donc laissé ‘hésitant entre un abcès chaud inguinal, d’origine ganglionnaire et une hernie étranglée. L'opération montra que l’on était en présence d'un étranglement herniaire. Le contenu du sac était constitué par l’appendice iléo-cœcal seul (Obs. X VIT).

En général, dans les adénites inguinales, en faisant des recherches minutieuses, basées sur des connaissances anatomiques, on peut trouver une excoriation, une petite plaie

quelconque comme porte d’entrée du microbe, cause de : l'inflammation ganglionnaire et le diagnostic est certain.

En tous cas, si le doute persiste, il ne faut pas hésiter et la conduite à tenir est la même que précédemment. On doit intervenir,

4) Nous ne citerons que pour mémoire le fait suivant, .

dont le diagnostic ne pouvait être fait qu’au moment de l'opération. (Ce fait est rapporté par Lochwood, in Centralblatt f. gynæk. n° 45, 18096).

Une petite fille de 6 mois, atteinte de hernie inguinale, présente subitement des symptômes d’étranglement herniaire.

On opère et on trouve l'ovaire dans le sac herniaire.

Il n’y a pas étranglement, mais torsion du pédicule ovarien.

5) L'étranglement se rencontre assez fréquemment, nous l'avons dit, chez de jeunes enfants atteints d’affection des voies digestives. Il est bon, dans ce cas, de ne

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point méconnaître les accidents dus à une hernie étranglée et de ne pas les confondre, en la circonstance, aveg les troubles désignés sous la dénomination générale d'athrepsie.

L'erreur peut alors être d'autant plus facile à commettre que la hernie peut être plus petite et ainsi passer inaperçue.

Ainsi, nous citons dans nos observations (Obs. X VII)

le cas d’un enfant de un mois 1/2, chétif et atteint de gastro-entérite caractérisée par une diarrhée verte presque continuelle, Ce petit malade mourut après avoir eu des vomissements bilieux et fétides pendant trois jours et après avoir présenté des symptômes généraux graves. L'autopsie montra que les accidents étaient dus à une hernie inguinale interstitielle étranglée.

Ce côté spécial du diagnostic de la hernie étranglée chez l'enfant est donc intéressant à étudier. C’est pourquoi nous nous sommes réservé d'en parler dans la dernière partie de ce chapitre.

Nous connaissons les symptômes principaux de lPétranglement herniaire. Ces symptômes se retrouvent jusqu’à un certain point dans l’athrepsie. Dans cette dernière affection, en effet, on remarque souvent des vomissements

. muqueux et même bilieux. Il existe aussi un état général

grave: L'enfant a les traits tirés, les orbites excavées, du pincement des narines. Le visage a « une expression douloureuse » (1).

Souvent les troubles nerveux sont fort marqués. Le petit malade manifeste sa souffrance par des cris fré-

quents. Il a des convulsions, une agitation désordonnée

A) E. Tmerceun in Trailé des maladies de l'enfance de Grancher, Comby et Marfan.

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des globes oculaires et même parfois des attaques épileptiformes.

Il y a souvent du refroidissement et de la cyanose des extrémités ; la température peut s’abaisser bien au-dessous de la normale, comme dans le choléra herniaire.

Mais, dans l’athrepsie, il n'y a pas d'arrêt des matières et des gaz, comme dans l’étranglement, mais de la diarrhée. Le ventre n’est point ballonné, mais plutôt flasque. Le pouls, au lieu d’être rapide, a diminué de fréquence.

Ce sont là des signes qui permettront de distinguer les troubles graves, dus aux affections du tube digestif chez le jeune enfant, d'avec les accidents de l’étranglement herniaire. Disons cependant, pour terminer, qu’il est important, en présence d’un enfant athrepsique, présentant des vomissements bilieux et fétides, surtout lorsque les commémoratifs manquent, d'examiner minutieusement la région inguinale. Peut-être trouvera-t-on là, la cause des accidents en constatant la présence d’une hernie étranglée. Et ces accidents, la kélotomie les fera disparaître.

CHAPIFRE VIT

Pronostic et traitement

Nous avons suffisamment insisté plus haut sur l’intensité des symptômes de l’étranglement herniaire dans le premier âge, pour pouvoir dire que cette affection est toujours très grave, à cette époque de la vie.

Nous avons vu que, livrée à elle-même, la hernie étranglée se termine toujours par la mort. Rarement due dans l'enfance, à une péritonite causée par une perforation intestinale, elle est surtout alors, nous l'avons dit, le fait de l’intoxication générale.

Cette intoxication de tout l’organisme, à l'occasion d’un étranglement herniaire, peut produire différents troubles dans l’économie et être le point de départ de diverses complications. L'état de déchéance rapide, qu'on remarque alors chez les jeunes enfants favorise les infections secondaires, même quelquefois après réduction de la hernie étranglée.

Parmi ces complications nous citerons en particulier certaines affections de l'appareil respiratoire, telle . que congestion pulmonaire, bronchite capillaire, bronchopneumonie et même pneumonie.

Meyer, dans sa thèse (1) rapporte plusieurs exémples

de faits de ce genre.

(1) Meyer. Loc. cit.

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I1 faut donc, en présence d’un étranglement herniaire chez l’enfant agir et le plus tôt possible.

On obtiendra la réduction de la hernie étranglée et la cessation des accidents soit par le taxis soit par la kélotomie.

Taxis. — Le taxis réussit souvent très bien dans la première enfance. Cela tient à la souplesse de l'agent de l’étranglement et à l'absence presque habituelle d’adhérences a cetiage:

Nous ne donnerons pas ici les règles du taxis.

Disons cependant que chez le nourrisson, il devra être pratiqué avec une extrême douceur. Si les manœuvres de réduction sont sans résultat, sans anesthésie, et si l’état de l'enfant le permet, on pourra donner le chloroforme au petit malade. De très petites doses suffisent pour obtenir une anesthésie rapide (1).

L'action d'un bain chaud, de compresses humides pour-

ront dans certains cas faciliter les tentatives de réduction.

Mais le taxis n’est point toujours une méthode très sûre.

En général, les lésions de l'intestin sont chez l’enfant moins prononcées que chez l'adulte. On ne peut néanmoins être toujours assuré d’une intégrité suffisante des parois intestinales. Le taxis ne permet pas de contrôler l'état des parties herniées.

U est de plus un moyen infidèle. Il peut ne pas lever la cause de l'étranglement et les symptômes graves continuent à se manifester.

Enfin, les manœuvres de réduction peuvent être la cause d'accidents graves, telle que la rupture du sac, si mince: chez le jeune enfant et la péritonite aiguë qui en est la conséquence.

(1) Fécizer. Loc. cit.

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