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Phimosis léger. Signes légers de rachitisme. Des deux côtés, les anneaux inguinaux externes sont larges. À gauche, hernie du volume d’une noix facilement réductible.

À droite, on remarque qu’il y a une pointe de hernie que la mère n avait pas constatée. 4

45 février. Cure radicale de la hernie gauche. Sac funiculaire.

24 février. Les fils sont enlevés ; la plaie est en bon état et la réunion s’est bien faite. La hernie droite est devenue très volumineuse, mais réductible.

28 février. L'enfant a depuis le matin des vomissements alimentaires, puis bilieu:. La température est de 330.

Le scrotum est distendu par une tumeur de la grosseur d'un œuf de poule, indépendant du testicule et dont le pédicule remonte vers l'anneau. La tumeur est rénitente. |

On pense à un étranglement herniaire et l’on fait la kélotomie.

Opération. — Après la section de l’aponévrose du grand oblique, on voit apparaître le sac herniaire présentant au niveau de l’anneau externe un étranglement dû à un épaississement fibreux. Apres sec tion de cette bande fibreuse, on ouvre le sac qui est volumineux. Dans le sac se trouve une anse d’intestin grèle longue de 50 centimètres et de couleur violacée.

L'enfant paraissait aller très bien, quand il est mort brusquement

le 2 mars. La nécropsie n’a pu être faite.

Onservarion XVI. Hernie ingquinale droite étranglée (variété interstitielle) chez un enfant atrepsique de 1 mois 1/2.

Cette observation, recueillie dans le service de M. le docteur P6rak, à la Maternité a été l’objet d’une communication de M. le docteur Durante à la Société anatomique le 24 juin 1898.

Gh. Roger, né le 4 mai 1898 entre aux Débiles le 15 mai 1898.

Poids initiale rrees AAA 2000 gr.

Le 5 mai 1898...... NUE se LOUE MeHeIUINe RER ME RERO NE DM PEER Ne Reese 2205 —

Cet enfant a presque continuellement des selles vertes,

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Le 14 juin 1898, il a des vomissements bilieux, fétides, son poids tombe à 2295 gr. T — 3607. Il n’a pas de selles.

Le 15 juin, vomissements fécaloïdes, pas de selles, facies grippé, Pi==:2205ter.

Le 16 juin. P — 2100. T = 3602, vomissements fétides.

On fait un lavage de l’estomac et une injection de sérum.

Les selles sont toujours suspendues. Le facies très grippé. L’enfant meurt ce jour-là.

À l’autopsie, on trouve l'intestin grêle un peu plus volumineux que le gros intestin. En tirant sur l'intestin grêle, on sent une petite résistance qui cède et on retire du canal inguinal un segment intestinal de 4 centimètres de long, rouge, vascularisé et présentant audessus etau-dessous deux étranglements nets.

Le testicule est encore à l'anneau.

On trouve au niveau du canal inguinal une cavité interstitielle d'environ { centimètre de profondeur, inclinée en arrière et au-dessous de laquelle est logé le testicule.

(est là que l'intestin s’était étranglé sans qu'on ait pu soupçonner cet accident pendant la vie.

OgservarTioN XVII (A. Broca). — Hernie inguinale droite contenant lappendice iléo-cæcal étranglé. (In Th. Renault, Paris, 1899).

Jacques S..., âgé de 16 jours, est amené à la consultation de l’hopital Trousseau, le 28 janvier 1897.

Les antécédents héréditaires ne présentent rien de particulier La - mère a eu 8 enfants, ce sont trois garçons ; le premier, né à 6 mois n’a pas vécu, le deuxième est né à 8 mois et le troisième à 8 mois et demi. Ce dernier est l'enfant en question.

Jusqu'au samedi 23 janvier, l'enfant était bien portant. Il tétait bien et allait régulièrement à la selle. Dans le courant de la journée. la mère constate l'existence d’une petite grosseur dans la région ingüinale droité. Elle ne peut la réduire et le lendemain, le même état local persiste. L'enfant téte bien, ne vomit pas et va régulièrement à la selle. La famille fait venir un médecin qui pratique un taxis sans résultat. Au cours et à la suite d’une seconde tentative, faite également Sans résultat le lendemain, l’enfant crie beaucoup.

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Le mardi matin 26 janvier, la mère s'aperçoit que la tumeur est un peu plus grosse, rouge violacée par place et douloureuse à la pression.

L'alimentation est toujours assez régulière et l'expulsion des matières et des gaz a lieu comme à l'ordinaire. Voyant que cet état persiste la mère vient consulter à l'hôpital.

État actuel. —L'enfant, petit, paraît jouir d’un état général médio-

cre ; il crie beaucoup et d’une façon continue. Nous lui voyons

prendre facilemént le sein ; ilne vomit pas.

Les linges qui l’enveloppent ne sont pas tachés par des matières et la mère nous dit que son enfant n'en rend plus depuis 24 heures. Mais, interrogée à nouvéau, la mère reconnaît que ce matin même il y avait quelques matières dans les linges.

Il n'existe aucune plaie aux membres inférieurs pas plus qu'à l’abdomen et au scrotum.

L'abdomen souple dans toutes ses parties n’est pas distendu et n’est pas sensible à la pression.

Les bourses sont œdématiées et on note Pectopie testiculaire du

côté droit.

- Ilexiste dans la région inguinale droite une tumeur du volume d'un œuf de pigeor, oblongue et obliquement descendante vers la racine des bourses dont elle est séparée par un sillon cutané profond. La peau qui recouvre la tumeur est tendue, luisanté, rouge et chaude. À la palpation, on reconnaît qu’elle est douloureuse, œdédématée et mobile sous les plans sous-jacents. La tumeur n'est pas mobile mais adhérente au-devant du pubis, la consistance en est ferme et il est impossible de trouver de la fluctuation.

En présence de ces symptômes locaux, la constipation étant incomplète et les vomissements absents, M. Broca laisse le diagnostic hésitant entre un abcès chaud inguinal, peut-être ganglionnaire, et une

hernie étranglée. En tout cas, l'indication était d’opérer et l’interven- tion fut confiée à M. Courtillier, interne du service, tout étant pré-

paré pour une cure radicale possible.

Le chloroforme est administré par M. Pasquier, externe ; dès les premières contractions déterminées par l’anesthésique, l'enfant rend des gaz et des matières par lanus. On fait une incision oblique, comme pour une cure radicale, la peau est œdématiée et présente

des ecchymoses.

La tumeur qui ferme l’orifice inguinale est très tendue. Une petite

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piqûre est faite à la surface et aussitôt il y a une brusque issue de liquide. L'ouverture est agrandie et le liquide restant est hématique, sans caillots. La poche dont les parois sont ecchymotiques présente quelques petites fausses membranes fibrineuses et renferme une anse de petit volume et de couleur lie de vin,

Le calibre de cette anse est uniforme et semblaële à celui d’un crayon ordinaire. On a vite fait de reconnaître l’appendice iléo-cœcal étranglé à sa base, sans éraillure apparente mais dont la surface est dépolie.

Le collet du sac est extrêmement étroit et ne permet pas la réduction de la portion herniée ; avec la sonde cannelée on le débride au niveau de la partie supero-externe. On essaie de réduire l’appendice, mais une contraction de l'enfant fait hernier une anse d'intestin grêle et le cœcum. La réduction de l’anse de l'intestin grêle est facile, mais il n’en est pas de même du cœcum, Ce dernier présente sur la partie qui est en avant la terminaison de l’iléon réunie par un petit méso, sans fossette, au premiers tiers de l’appendice dont la base s'implante au-dessus et plus en dehors que l'iléon. On met deux points en chaîne sur le méso-appendice et on le sectionne au ras de l’appendiîce. Ce dernier est ensuite réséqué à six ou huit millimètres de son insertion ; l'intérieur renferme du mucus très épais.

La tranche est touchée au thermo-cautère que l’on promène également sur le contour extérieur. |

Avec une pince on saisit le bord libre du moigron appendiculaire et après avoir trouvé la bonne direction on peut l’invaginer en totalité dans le cœcum en le retournant comme on ferait d’un doigt de gant. |

Après cette invagination, il existe sur le plan de la paroi cœcale une petite fente linéaire qui est fermée avec deux points réparés à la soie.

On tente en vain de réduire le cœcum dont l'adhérence postérieure descend au niveau de l’orifice inguinal. On incise alors la paroi antérieure du canal inguinal, ce qui permet la réduction du cœcum que l’on fait basculer de bas en haut et d'arrière en avant. Pendant tous ces temps opératoires, on pas n’a vu le testicule. On disséque alors. le sac qui.est réséqué, après ligature, au niveau du collet. On place. deux points de suture sur les piliers et on suture la peau. Enfin, on. applique un pansement occlusif.

La mère emporte son enfant chez elle. Le 29 janvier, lendemain

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de l'opération, l'enfant téte comme à l'ordinaire et n’a pas de fiévre. Le 5 février, on enlève le pansement souillé par l'urine et on fait lablation des fils. La plaie est réunie. L'état général s’eèt amélioré. L'enfant est revu le 27 avril 1897 ; il jouit d'une excellente santé. Il n'y à aucune tendance à la récidive herniaire, mais l’orifice inguinal bien fermé n’a pu permettre la descente du testicule.

OgservaTion XVIE (A. Broca). — Hernie ingquinale droite étranglée contenant le cæcum, l'appendice et 0"20 d’intestin grêle. — (In. Th. Rexaucr, Paris 1898).

B..., Henri, âgé de 4 mois, est apporté, le 14 février 1895 ,à la consultation de l'hôpital Trousseau. Les antécédents héréditaires ne révèlent aucune trace de hernie dans la famille, L'enfant a une hernie inguinale droite depuis sa naissance. La hernie est devenue irréductible depuis deux jours. 1l y a arrêt complet des matières et des gaz et il y a eu un vomissement de couleur verdâtre.

La diagnostic d'étranglement herniaire est immédiatement posé à la consultation et l'intervention décidée séance tenante.

Opération. — La kélotomie permet de constater que le sac contient le cœcum, qui est très mobile et dépourvu de méso, l’appendice et environ 20 centimètres d'intestin grêle. Après débridement de l'étranglement, les viscères sont réduits dans l'abdomen sans difficulté.

La réduction faite, on pratique la cure radicale.

Le sac est disséqué, séparé du testicule et lié en masse. On fait la suture des piliers, puis de la peau.

Les suites opératoires ont été fort simples et l'apyrexie complète, bien‘qu’on n’ait pas hospitalisé l'enfant à cause de son jeune âge. Il a été revu le 23 mars 1895, la cicatrice est en bon état et la gué-

rison s’est maintenue.

Ogservarion XIX /A. Broca). — Hernie inquinale droite contenant l’appendice et une anse d’intestin grêle, étranglement de celle-ci. — (In. Th. Rexaucr, Paris 1898).

E..., Marcel, Agé de 21 mois, est apporté à l’hôpital Trousseau, le