OBSERVATION VII

Marion, Soc. anat. 1899, p. 1009.

A. L..., étudiant en médecine, âgé de 24 ans.

Est atteint d'une hernie inguinale droite depuis l’âge de 10 ans. Cette hernie est survenue à la suite d’un effort ; d’abord très petite elle a augmenté petit à petit, poussant devant elle le testicule qui primitivement était dans le canal inguinal. Cette hernie ne descend pas dans la bourse correspondante qui n'existe pas, mais s'étale sous la paroi de l'abdomen, en formant. lorsqu’e!le est sortie, une tumeur du volume d’une petite orange. Celte hernie semble constituée par de l’épiploon ; elle rentre facilement par la pression. La: masse qu’elle constitue paraît immédiatement sous-cutanée, ce que confirme l'exploration pendant la contraction des muscles de l'abdomen qu'on sent se raidir en arrière d'elle, mais ne pas dissimuler la tumeur. D'autre part la hernie rentrée, on peut avec le doigt suivre le trajet inguinal très

large,

ne Din.

Uné fois la hernie réduite on peut sentir un peu en haut et en dedans de l'orifice externe du canal inguinal une petite tumeur élastique du volume d’une très petite noix qui n’est autre que le testicule droit ectopié. Il est fixé dans cette situation et ne peut ni descendre dans la bourse, ni rentrer dans le canal inguinal.

La bourse du côté droit fair absolument défaut.

A gauche, disposition normale, pas de pointe de hernie.

Opération le 5 juin 1899, aux frères St Jean-de-Dieu, avec l'aide de M. Cochemé. La peau incisée, je tombe immédiatement sur le sac que j'isole facilement de la peau et du tissu cellulo-adipeux de la paroi. Ouverture du sac. Dans son intérieur existe de l'épiploon adhérent un peu en un point, et le testicule qui fait saillie sur la paroi postérieure. Celui-ci est petitet paraît tellement atrophié qu'il me semble inutile d'essayer de le conserver, d'autant plus qu'il aurait été très difficile à descendre dans une bourse qui n'existait pas et d'où il serait probablement constamment remonté.

Du testicule on voit partir le cordon qui fait également saillie dans l'intérieur du sac; le cordon possède en réalité un véritable méso.

La partie antérieure du sac étant libérée et ouverte, j'aperçois la paroi antérieure du canal inguinal qui se trouvait derrière le sac herniaire superficiel. Dissection rapide du sac en entrainant avec lui le testicule et les éléments du cordon.

Ligature de l’épiploon. Ligature du sac et les éléments du cordon dans le mème paquet.

Reconstitution de la paroi abdominale à ce niveau par un seul plan de suture avec des fils d'argeut passés profondément en U,