OBSERVATION XII
Marion. — Soc. anat., 1899. p. 1010.
A. K..., âgé de 72 ans, cocher, vient à l'hôpital pour un état éléphantiasique des jambes, consécutif à des varices.
Mais en outre, il présente un début de cataracte, un ectropion sénile double et une hernie.
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| Cette hernie se présente au premier abord comme un hernie crurale droite : elle fait une saillie arrondie à la partie supérieure et interne du triangle de Scapa. Elle a le volume d'un œuf lorsqu'elle est complètement sortie. Elle contient de l'épiploon et de l'intestin. L'arcade de Fallope est au-dessus d'elle, et une l'gne menée de l'épine iliaque antéricure et supérieure à l'épine du pubis passe à la partie supéricure de la hernie.
La tumeur formée par clle est moïlasse : celle est facilement réductible, mais au licu de <e réduire directement d'avant en arrière clie se réduit de bas en haul et rentre en suivant le trajet inguinal. Celui-ci est presque absent et les deux orifices interne ct externe sont à peu près dans la même direc ion antéro-postéricure. Il est impossible de sentir les battements dé l'artère Cpigastrique et par conséquent d'affirmer si la hernie est directe ou oblique externe.
Lorsque la heruie est réduite il suffit de laisser le doigt dans l'orifice inguinal pour en empêcher la reproduction.
Les bourses sont normales, le festicule droil esl bien à sa place.
La hernie est apparue il y a une quinzaine d'années. Au début elle à été diagnostiquée hernie inguinale, et on a fait porter un bandage au malade. Malgré ce bandage la hernie a continué à augmenter de volume et c'est il y a deux ans qu'elle a commencé à faire saillie à la racine de la cuisse.
Ayant voulu voir le bandage porté par le malade, celui-ci nous à dit que depuis plus d'un àn il avait complètement cessé d’en avoir. \.
E'ant donnés l’âge et l’état précaire du malade on ne [ro-
pose-aucune intervention.
YBSERVATION XIII
Busch. — Langenbeck’s. Archiv. IV, p. 47.
Enfant présentant un scrotum bien développé avec sôf taphé médian, mais dans la moitié droite, pas de testicule:
Entre le scrotum et la cuisse, la peau est distendue par une hernie, formant une grosseur qui s'étend de l'orificé externe du canal inguinal jusqu’au milieu du pli genito- ‘ crural. On sent. à travers la peau, dans le fond du sac, le
testicule.
Après la réduction de la hernie, restent le sac et le testicule.
Le trajet inguinal est large, laisse passer deux doigts, et se dirige directement d'avant en arrière.
OBSERVATION XIŸ
Goyrand, d'après Duret, Th. agrégation, Paris, 1883, p, 136.
Herhie observée sur un étudiant en droit de 20 ans. Cette hernie présente les caractères suivants :
« Le scrotum n'existe qu'à gauche. À droite se voit une tumeur allongée, qui de l'ouverture inguinale se porte au périnée où elle se termine. en arrière de l'insertion de la poche scrotale gauche. Cette tumeur constitue ün cylindre courbe à convexité antero-inférieure et adhérent par sa
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concavité. Elle est divisée en deux lobes par une très légère dépression transversale. La | artie supérieure à la dépression est dure, très douloureuse surtout au toucher,et s'étend audessus de l'anneau du grand oblique, dans l'épaisseur de la paroi abdominale, jusqu'à l’orifice supérieur du canal inguiual : la partie inférieure ou périnéale est molle, pâteuse, indolente. Le testicule droit est englobé dans la tumeur. »
Goyrand fit la kélotomie, le testicule était à nu sur la paroi postérieure de la portion périnéale du sac: Le malade guérit, mais la hernie s'était reproduite, il dut porter un bandage.
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Anatomie pathologique
Après la lecture attentive des observations qui précèdent, nous pouvons distinguer avec Küster trois variétés de la hernie inguino-superficielle (le terme de hernie pré-inguinale de Le Fort ne pourrait s’appliquer qu’à la première) :
1° Îernie inguino-superficielle abdominale (obs. I, DEMI VV VENUS 1X 3 X 4);
2° Hernie inguino-superficielle crurale (obs. XI, XII) ;
3° Hernie inguino-superficrelle périnéale (obs. XIH, XIV).
Mais auparavant, résumons les CARACTÈRES COMMUNS que présentent ces hernies.
Küster les résume en cinq propositions, à la suite des trois observations qu'il cite:
« 1° Le sac herniaire est un diverticule ouvert — du péritoine — qui renferme le testicule et le cordon spermatique: Il s’agit d’une hernie congénitale. L’ori-
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