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Traitement
Sauf les contr'indications communes à toutes les hernies (âge trop avancé, cachexies, diabète etc...), la cure radicale s'impose dans la hernie inguino-superficielle, comme dans toutes les hernies inguinales.
Incision, recherche du sac, sa dissection, sa ligature, réfection de la paroi en un ou deux plans, tels sont les temps de la cure radicale, telle qu’on la fera avec toutes les précautions antiseptiques désirables.
Le seul point intéressant est de savoir ce qu’on fera du testicule etcopié, tel qu'on le trouve dans la grande majorité des cas.
Faut-il le ménager quand on le peut, l’abaisser et le fixer dans le scrotum, ou le supprimer toujours ?
Küster, après l’avoir laissé en place chez un de ses malades (obs. IV) dit qu’à l'avenir 1l l’extirpera, qu'il est inutile à cause de sa situation qui l’expose à la pression, qu'il est un obstacle à l’occlusion de l’orifice inguinal, enfin qu'il est une gêne dans le port
d’un bandage.
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Il vaut mieux — semble-t-il — ne pas résoudre la question en principe, et comme toujours, en chirurgie, se laisser guider par les circonstances. Disons avec Lucas-Championnière que lorsque le testicule n'est pas descendu, qu'il n’a aucune tendance à descendre, les tractions ne permettant pas de l’abaisser ou si on n'y parvient qu'avec peine, en un mot quaad le cordon est trop court, il faut sacrifier le testicule (à condition toutefois que la malformation ne soit pas bilatérale). C’est le cas qui se présente chez le malade que nous vimes avec M. Arrou (Obs. IX).
Enfin, souvent, le testicule ectopié ne fonctionne pas en tant qu'organe de reproduction, fait qui à lui seul ne suffirait pas pour indiquer son ablation, à cause de son rôle de glande à sécrétion interne.
Par conséquent, lorsque la longueur du cordon le permettra, et lorsqu'on pourra lui créer une loge dans le scrotum, il sera tout à fait indiqué de conserver le
testicule, en le fixant au fond des bourses.
Conclusions
La hernie inguino-superficielle décrite pour la première fois par Küster en 1887, se caractérise par ce fait, qu'après avoir franchi l’orifice antérieur du canal inguinal, elle se place superficiellement, immédiatement sous la peau.
‘: On considère trois variétés de cette hernie, suivant le siège de la tumeur, :..inguino-superficielle abdominale, h..ing..sup..crurale, h..ing..sup..périnéale.
Il s'agit presque toujours d’une hernie congénitale, et le testicule — en ectopie dans la grande majorité des cas, est situé à l’intérieur du sac, en contact direct avec l'intestin.
L’obstacle qui fait qu'une ‘hernie inguinale, au lieu de suivre le chemin habituel des hernies, devient inguino superficielle, est soit l’ectopie testiculaire, soi‘ la perméabilité nulle ou insuffisante du scrotum.
Le diagnostic différentiel — toujours facile, doit être
fait d’avec la hernie inguino-interstitielle (dans la Vaillant 4
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