CONCLUSIONS

1° L’opération de la hernie étranglée, telle qu’on la pratique habituellement, donne des résultats désastreux.

2° Dans l’immense majorité des cas , l’opération doit être regardée comme la principale cause de ces insuccès. Il convient dès lors d’indiquer quelle part d’influence prend chacun des temps de la kélotomie dans la mortalité des opérés.

3° Le premier temps de la kélotomie, constitué par l’incision des enveloppes herniaires, est d’une innocuité à peu près absolue.

4° Le deuxième temps de la kélotomie, comprenant l’ouverture du sac herniaire, n’entre que pour une part très-faible dans la mortalité de la kélotomie.

5° Le troisième temps de la kélotomie, constitué parle débridement de l’agent constricteur, n’entraîne

que très -exceptionnellement de fâcheuses conséquences.

6° Le quatrième temps de la kélotomie a pour butta réduction de l’intestin. Ce quatrième temps est une cause fréquente de la persistance des phénomènes de l’étranglement ; il est l’agent le plus actif de la péritonite si fréquemment consécutive à l’opération ; il provoque et produit l’épanchement de matières intestinales dans le ventre : c’est une manœuvre irrationnelle et contraire aux lois de la prophylaxie des complications.

7° La réduction de l’anse intestinale après le débridement de l’agent constricteur est la cause pour ainsi dire unique des nombreux insuccès de la kélotomie.

8° La réduction n’est pas une manœuvre de nécessité première ; elle ne répond à aucune indication.

9° L’abandon de l’anse intestinale dans la plaie de l’opération n’entraîne pas de fâcheuses conséquences.

10° Dans l’opération de la hernie étranglée, il ne faut pas réduire, il faut laisser l’intestin dans la plaie, et le quatrième temps de la kélotomie doit être supprimé tout entier.

11° La non-réduction n’existe pas comme méthode générale de kélotomie.

12° La non-réduction assure et précipite la cessation des phénomènes de l’étranglement.

13° La non-réduction est une mesuie prophylac-

tique de grande valeur contre la péritonite des opérés de hernie étranglée.

14° La non-réduction assure l’opérateur contre les dangers de l’épanchement stercoral immédiat ou consécutif.

15° La non-réduction ne provoque point fatalement la gangrène de l’anse intestinale laissée au dehors.

16° La non-réduction constitue une nouvelle méthode d’opération de la hernie étranglée: c’est la kélotomie sans réduction.

17° La kélotomie sans réduction, au contraire de la kélotomie ordinaire , est une opération applicable à tous les cas, à but unique et à règles fixes.