OBSERVATION XVII

Kératite neuroc-paralytique au cours d’une syphilis cérébro-spinale, — Guérison par la tarsorraphie interne

Terson père. Annales d’oculistique, 1901.

M. S..., âgé de 39 ans, a été atteint de syphilis il ÿ a dix-neuf ans. Il se rend de Bordeaux, qu’il habite d’ordinaire, dans la plupart des grandes villes, à l’époque des foires importantes, il était à Isle sur Tet, près Perpignan, il y a exactement un an aujourd’hui, lorsqu'en sortant de table, il s’affaissa subitement et demeura quatre jours dans un demi-coma. Le médecin appelé constata une paralysie faciale complète du côté droit sans hémiplégie et, prévenu des antécédents du malade, prescrivit des frictions mercurielles. Mais peu de jours après, apparut à l’œil droit, du côté paralysé, dans la partie inférieure de la cornée, une opacité qui gagna rapidement le centre; en sorte que cet œil fut très vite privé de toute vision utile.

Comme l’œil gauche, affecté d’un haut degré de myopie, était en

outre très affaibli, la situation du malade devint des plus sérieuses; il

désira venir à Toulouse pour recevoir mes soins, vingt jours après le début des accidents. La paralysie faciale était complète du côté droit et la fente palpébrale ouverte et immobile.

Le centre de la cornée était le siège d’un abcès prêt à entraîner sa perforation. Un épanchement purulent occupait le tiers de la chambre antérieure. Cet œil distinguait à peine la lumière d’une forte lampe. Enfin, circonstance aggravante, la cornée, la conjonctive et les paupières elles-mêmes étaient entièrement insensibles. Nous avions donc affaire à une kératite lagophtalmique et neuro-paralytique à la fois.

L'état général du malade était d’ailleurs déplorable : son intelligence était très obluse, il se tenait difficilement debout et avait chaque nuit de l’incontinence d'urine. Les réflexes rotuliens étaient très affaiblis. Il devait donc exister une lésion cérébrale assez étendue, en même temps que la moelle était déjà atteinte.

Il y avait une double indication à remplir sans retard : 1° donner un traitement spécifique intensif, ce qui fut fait par 6 grammes d’emblée d’iodure de potassium par jour et deux frictions mercurielles à 4 grammes ; 2° pratiquer une réelle occlusion de l’œil par la suture des paupières et non par un pansement, dont l'effet en pareil cas ne peut être que nul ou dangereux, les paupières paralysées restant ouvertes et les objets de pansement venant exercer les plus dangereux frottements sur la cornée mise à nu.

La tarsorraphie interne se trouvait tout indiquée ; car c’est surtout la partie interne des paupières qui a besoin d'être soutenue en pareil cas, tant pour faciliter l’occlusion des paupières que pour éviter le larmoiement résultant de l’éversion des points lacrymaux. Nous avivâmes les deux paupières, à partir du point lacrymal jusqu’au point correspondant à la limite externe de la cornée, pour que celle-ci fût bien abritée tout entière, et nous plaçèmes quatre points de suture. Nous eûmes le soin de respecter les bulbes des cils, avivant seulement en arrière et superficiellement la partie du bord palpébral où s'ouvrent les glandes de Meïbomius.

L'amélioration fut immédiate sans autre traitement qu'une injection d'eau boriquée tiède, deux fois par jour, poussée entre les paupières par la partie restée libre. Les fils furent enlevés le septième jour seu-

lement en raison de la paralysie complète de l'orbiculalre. La suture était déjà solide.