OBSERVATION XVIII

Un cas dans lequel une volumineuse tumeur s'était développée dans la substance du trijumeau et de son ganglion.

(Dixon)

Jean H..., âgé de soixante-neuf ans,vint à l’Ophtalmic-Hospital (8 octobre 1844) avec des ulcérations de la paupière inférieure de l'aile gauche et de l'aile du nez. ;

Depuis son enfance, il a exercé le pénible métier de cordonnier et sa vue a dernièrement diminué detelle façon qu'ilne put voirassez pour

travailler. Son aspect général était celui d’un sujet souffrant depuis

longtemps de douleurs continuelles. Les ulcérations avaient des bords durs, irréguliers, élevés, et étaient remarquablement sèches et privées de sécrétion à leur surface.

A sa première visite on lui ordonna de prendre de la liqueur arsenicale et sous l'influence de ce traitement, les ulcérations allèrent bientôt mieux.

Mon attention était maintenant dirigée du côté de l’état de la cinquième paire nerveuse, à cause de l’insensibilité à la douleur que lulcération avait présentée. Je trouvai une anesthésie totale de la prunelle gauche, de la membrane de Schneider de la narine, de la peau du front jusqu’en haut du vertex et de la moitié gauche de la face excepté l'oreille et la peau recouvrant le muscle masséter, où se ramifient des branches du plexus cervical. Le malade me dit avoir beaucoup souffert environ six ou sept mois auparavant, de névralgies dentaires pour lesquelles il avait fait arracher la dent canine gauche.

Environ une quinzaine après, il remarqua en s’éveillant un matin que le côté gauche de la face était engourdi et depuis ce moment il a

continué à moins sentir.

Œil. — La cornée gauche peut être égratignée, ou la conjonctive pincée ou touchée avec du nitrate d'argent sans que soit ressentie la moindre sensation et sans produire d'injection des vaisseaux de cette

région.

Langue. — Du sucre en poudre, placé sur le côté gauche de la langue près de la pointe, n’est goûté en aucune façon, mais vers la base de l’organe, du même côté, le goût était distinctement perçu. Dans toute la moitié droite de la langue, la sensibilité et le goût étaient tous deux parfaits.

Il était évident que cette affection avait intéressé la portion motrice de la cinquième paire, à cause de l’état relâché et flaccide des muscles temporal et masséter gauche, qui ne prennent pas part aux mouvements de mastication. Tous les muscles innervés par le facial étaient intacts.

Sauf une amélioration des ulcérations du nez et de la cornée, on

observait peu de changement de l’état précédemment décrit du malade.

SAT De

Le 20 décembre, il revint alors à l'hôpital avec l'œil gauche très enflammé. La sensibilité de la face est un peu revenue et le malade peut dire sans regarder, la partie de la peau qui est touchée avec une plume. Il dit que le sens du goût est revenu dansla moitié gauche de la langue. L'état de l’œil était le suivant : La conjonctive violemment et uniformément rouge. La sclérotique également injectée spécialement autour de la cornée. La cornée elle-même était un peu terne, Près de sa partie inférieure il semblait que l’épithélium avait été éraflé, mais cetteapparence était probablement le résultat d’une vésication de l’épithélium cornéen, car on pouvait voir la membrane de la partie supérieure de la cornée, soulevée par une bulle transparente. L'iris était terne, de couleur légèrement verdâtre et non influencé par la lumière. Le malade sentait mais très peu de douleur ; il disait ressentir de temps en temps une sensation irritante dans le globe oculaire, sensation bientôt passée et se renouvelant. La surface de l'œil qui auparavant était absolument insensible, avait si bien recouvré sa sensibilité, que le moindre attouchement de la conjonctive oculaire ou palpébrale était immédiatement ressenti, La vue était un peu plus

. mauvaise depuis l'apparition de l’inflammation. La main placée entre la lumière et l’œil put seulement être distinguée comme une ombre mouvyante,.

On prescrivit des ventouses à la tempe gauche et un grain de calomel trois fois par jour. Le mercure ayant produit des ulcérations de la bouche on cessa son emploi sans que le malade ait pu en bénéficier.

. L'usdêe de la quinine fut repris plus tard.

14 janvier 1845. — Le malade se plaint que récemment il ressentit subitement des douleurs aiguës qui coururent le long des branches . du nerf dentaire inférieur jusqu’au trou mentonnier, le long du trajet du sous-orbitaire et furent surtout vives à l'aile gauche du nez, à l’endroit où le naso-lobaire envoie un rameau derrière l’os nasal.

L'injection de la conjonctive autour de la cornée persiste ; la cornée elle-même est tout à fait dépouillée de son épithélium et a un aspect sec etterne. L'iris reste privé de mouvement, et d’une teinte vert sale ; la pupille est contractée et obscurcie par de la lymphe. La surface entière du globe oculaire est plus sèche que celle de l'œil droit ; et la sécrétion de la glande lacrymale semble avoir été totale-

ment supprimée dès le commencement de l'affection.

91 janvier. — Les douleurs nerveuses avaient cessé et la sensibilité est en partie revenue dans la peau de la lèvre supérieure et dela lèvre inférieure ainsi que dans l’aile du nez, parties dans lesquelles il pouvait toujours sentir le contact d’un stylet ; mais la joue, la paupiére et le front étaient aussi insensibles qu'auparavant. L'œil est, si possible, plus sec qu'avant, et la cornée encore plus terne, mais la rougeur autour de son bord a diminué.

2%4 janvier. — L’injection de la conjonctive et de la sclérotique a encore diminué ; mais le changement le plus marqué est du côté de la cornée qui a presque complètement recouvré sa transparence. La prunelle est encore tout à fait insensible. Il a bien éprouvé des récidives de névralgie depuis les dernières observations mais à un moindre degré. Le traitement a consisté essentiellement en purgation active, avec frictions d’onguent mercuriel opiacé sur la moitié gauche du front,

17 février. — Le malade ne put venir à l'hôpital la semaine dernière, mais il est revenu ce matin plus mal qu'avant.

Il est tourmenté par la névralgie, et l’œil est dans l’état suivant : un cercle foncé entoure le bord de la cornée qui est si opaque surtout au milieu que l’on ne peut distinguer la pupille.

L'opacité n’est pas interstitielle, mais semble être causée par la lymphe sur la face postérieure de la cornée. La portion inférieure de la chambre antérieure est ainsi remplie de lymphe floconneuse dans laquelle sont prolongés des vaisseaux rouges. A cette période intéressante de l'affection, je perdis de vue le malade et il n’est pas revenu depuis à l'hôpital. S

Depuis que j'ai écrit ce qui précède, j'ai revu de nouveau le malade (août 1845). Toute perception lumineuse est abolie dans l’œil gauche ; la pupille reste close par la lymphe. La cornée, chose étrange, a recouvré sa transparence. Le globe oculaire ainsi que les autres régions innervées par la cinquième paire, est tout à fait insensible. I y a de la paralysie du droit externe et. du releveur de la paupière, et à un moindre degré des muscles innervés par le facial. Le malade est tout à fait insensible du côté gauche. Il a de fréquentes attaques de vertiges et de pertes de la mémoire. La douleur ne suit plus le tra-

jet de la cinquième paire, mais est reportée à l’intérieur du crâne.