DURE

Il mourut le 8 février 1846. Je suis reconnaissant à M. Warder, de Brompton, d’avoir fait à temps l'examen post mortem. Dès qu’on eût

enlevé le cuir chevelu, on put remarquer une différence frappante

entre les deux muscles temporaux. Tandis que celui du côté droit

avait son apparence normale, celui du côté gauche était si altéré qu’on le reconnaissait à peine. Les fibres pâles à peine plus développées que celles de la vessie saine, étaient interposées comme en une mince couche entre le fascia temporalis et l’os.

Quand on eut enlevé les lobes antérieurs du cerveau, on vit les nerfs olfactifs absolument sains dans leur volume et leur aspect général (pendant la vie, l’odorat avait fait complètement défaut dans la narine gauche).

À la vérité les nerfs et le cerveau du côté droit étaient sains. A gauche du pont de varole était une masse arrondie du volume d’une grosse noix qui s’avançait sur la ligne médiane et avait repoussé le corps pituitaire du côté droit. Sous la surface inférieure de cette tumeur, courait le nerf de la cinquième paire. On voyait une autre tumeur s'étendant du bord supérieur de la portion fibreuse du temporal au foramen lacerum orbitale, et recouverte par la dure-mère, : qu’elle avait soulevée sur la fosse moyenne du crâne. Quand ce couvercle fibreux a été enlevé, on trouva que les deux tumeurs étaient continues et formaient une seule masse étranglée par la dure-mère. La partie frontale de la production morbide s’étendait jusqu’au trou déchiré mais n’entrait pas dans l'orbite ; extérieurement elle s’étendait à environ 3/4 de pouce au delà du trou ovale de l'os sphénoïde ; intérieurement, elle avait empli entièrement la selle turcique et était cause que la moitié de celle-ci était absorbée ; mais elle n’avait pas rencontré les nerfs optiques qui étaient normaux à leur entrée dans les trous optiques. La troisième paire et le sinus caverneux étaient rejetés sur la ligne médiane.

La tumeur était attirée loin du trou déchiré orbitaire et tournée en arrière en passant à travers les trois divisions du trijumeau qui, de cette facon, émergeaient d’elle. La tumeur avait creusé hors d’ellemême dans la concavité de la grande aile du sphénoïde, plusieurs fosses arrondies qui faisaient saillie à travers la dure-mère. La

structure osseuse était ainsi dépouillée seulement au niveau de la

pointe de la portion fibreuse du temporal où le toit du canal caroti-

dien avait été absorbé. La carotide interne était ainsi en contact avec

la surface inférieure de la tumeur, et était logée dans un sillon de sa,

substance. Une mince expansion de la tumeur avait également pénétré à travers une brèche osseuse dans l’intérieur de l'oreille interne et ainsi s'étaient produites la surdité et la paralysie du facial ; bien que le facial et le nerf auditif ne fussent pas altérés à leur entrée dans le trou auditif interne. Quand le cerveau eut été complètement enlevé du crâne, on vit le nerf de la sixième paire courant le long de la face inférieure de la tumeur.

Le glosso-pharyngien, le vague, le spinal accessoire et le lingual

étaient sains.

Un examen exact de la production morbide la fit reconnaître

comme étant une dégénérescence dutronc de la cinquième paire et du ganglion de Gasser.

La limite propre entre ces formations était marquée par une partie de la dure-mère qui est une dilatation de la gaine dans laquelle est contenue le trijjumeau avant qu'il ne s'étale dans le ganglion. La tumeur n’était attachée à l'encéphale qu’à la jonction du pont de varole et de la croix du cervelet, et cette union était si faible qu’elle céda au premier effort. La tumeur reposait dans une cavité, formée dans l’expansion de la moitié gauche du pont ; et lartère basilaire présentait en conséquence une incurvation considérable vers le côté droit. Quelques fins vaisseaux venaient de la pie-mère, du pont de varole, de la croix du cervelet et du lobe moyen du cerveau et se perdaient dans la tumeur. Une coupe pratiquée dans cette tumeur, montrait une masse rougeàtre, molle, mais non pulpeuse avec des portions plus fermes par endroits et de couleur jaunâtre.

Différentes parties de la tumeur, mises sous le microscope, présen- -

tèrent une structure uniforme, particulièrement, une masse de cellules (ovales quand elles étaient isolées, allongées quand on les voyait agglomérées), mélangée de tissu cellulaire et de vaisseaux sanguins.

On ne put trouver de traces de tubes nerveux ou de corpuscules ganglionnaires, mais dans un morceau de la troisième branche du trijumeau qui était coupé dans ce trou ovale, on voyait distinetement des tubes nerveux mélangés aux cellules de la tumeur.

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On ne notait rien d’anormal dans les nerfs moteurs, dans les muscles ou dans le reste des organes contenus dans l'orbite. Le ganglion ophtalmique était petit mais pas plus que nous l'avons souvent trouvé chez des sujets sains, et, sous le microscope, il présentait distinctement des corpuscules ganglionnaires. Les nerfs ciliaires ne présentaient aucun changement apparent et les veines qui les accompagnaient étaient exceptionnellement fines et vides de sang. Le globe oculaire était aussi gros que celui du côté droit. La sclérotique avait son épaisseur naturelle ; la choroïde était d’un brun rouge sans trace de pigment noir, sauf un peu aux environs des procès ciliaires. L’humeur vitrée était parfaitement claire et incolore ; le cristallin d’un jaune pâle, opaque au centre mais très transparent à la circonférence. L’iris adhéraïit au milieu du cristallin et avait l’apparence homogène, non fibreuse, qui suit l’iritis. La surface postérieure était très noire avec du pigment. La cornée, près de sa partie inférieure, présentait de légères traces de ses opacités antérieures.

II serait absurde de tirer de ce cas des conclusions générales sur le rôle des différents nerfs dans la nutrition de l’œil ; mais je veux faire observer qu ici il n’y avait pas d’atrophie du globe alors que le ganglion de Gasser et tout le tronc du trijumeau, entre lœil et le cerveau étaient remplacés par une tumeur adventice.

Quelques-uns m'’objecteront peut-être que l’action que l'affection du trijumeau excerce sur l’inflammation de l’œil était rendue moins appréciable chez ce malade, en raison de la pression exercée par la tumeur sur le sinus caverneux qui peut être considéré comme suflisant à produire les différents phénomènes de l’inflammation en empêchant le retour du sang hors de l'œil.

Pour répondre à cette objection, je puis rappeler le cas d'un homme qui mourut il y a quelques jours à hôpital Saint-Fhomas dans le service du docteur Burton. Une destruction complète de Ia fonction du trijumeau a été suivie d’une inflammation ulcérative de la cornée, tout à fait comparable à celle que je viens de décrire.

Un noyau dur de matière jaunâtre ayant environ le volume d’un gros pois était trouvé dans la substance du trijumeau, renfermé dans son origine hors du pont de varole, mais le sinus et tous les nerfs

voisins étaient entièrement libres de toute affection.

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Les autres symptômes observés pendant la vie étaient parfaitement expliqués par l'examen post mortem. Il y avait eu une amaurose totale avec immobilité de l'œil gauche et en examinant le troisième nerf de ce côté, on trouva dans son épaisseur un noyau jaune et de consistance molle semblable à celui de la cinquième paire. La tumeur avait comprimé le nerf optique juste vers la commissure. La quatrième paire était également comprimée :et la sixième diminuée de moitié de son épaisseur naturelle était également adhérente à une autre masse jaune, qui était située sur le tronc basilaire, juste en avant de la jonction des deux vertébrales.

On ne peut percevoir aucune différence dans la texture intime des deux yeux. Dans chacune, la choroïde était d’un brun rouge avec un peu de pigment noir aux environs des procès ciliaires, la cornée restait saine et le corps vitré était parfaitement clair et incolore. Le cristallin gauche était transparent et de couleur jaune pâle ; celui du côté droit avait la même couleur, mais était moins foncé. Le tiers inférieur de la cornée droite présentait une épaisse cicatrice blanche à laquelle adhérait le bord inférieur de la pupille. Il y avait pourtant à gauche une ouverture suffisante pour l'exercice de la vision ;et comme le nerf optique était intact, le malade aurait été jusqu’au

dernier moment capable de distinguer les gros objets.