OBSERVATION XXX
Fournie au docteur Fromageot par M. A. Druault, interne à la clinique ophtalmologique de l’Hôtel-Dieu.
Syphilis héréditaire. — Kératite neuro-paralytique consécutive à des lésions intra-craniennes.
C... Alphonse, vingt-huit ans, garçon de laboratoire, entre à lhôpital Saint-Antoine, salle Louis, le 18 septembre 1897, avec une ulcération centrale de la cornée droite.
Cette ulcération a débuté, il y a quelques jours, sans cause appréciable. Actuellement, elle a un diamètre de 2 ou 3 millimètres. Ses bords et son fond sont restés transparents. Il n’y à pas d'hypopyon. La conjonctive est rouge, mais sans sécrétion purulente. La photophobie est relativement faible.
Le malade souffre peu, il éprouve seulement une sensation de rétraction du globe oculaire. La cornée et la conjonctive sont complètement insensibles.
Rien à l’œil gauche, si ce n’est un léger astigmatisme direct et quelques troubles de pigmentation du fond.
Le malade présente en outre des lésions dentaires et cicatricielles et des troubles nerveux consistant surtout en une anesthésie du trijumeau droit, sur lesquels nous reviendrons après avoir décrit l’évolution de la kératite.
Pendant les quinze ou vingt jours qui suivent son début, l'ulcération de la cornée continue à s’agrandir jusqu’à occuper la moitié de la surface de la cornée, en conservant un fond et des bords transparents
et sans hypopyon. La conjonctive reste rouge mais ne suppure pas.
Traitement : Instillations d’atropine, compresses humides chaudes et, un peu plus tard, iodure de potassium.
Un mois après le début, il commence à se produire une infiltration blanche du fond et des bords de l’ulcère avec vascularisation périphérique de la cornée, surtout en bas et en dehors.
La réparation met un mois et demi ou deux mois à se produire.
Le malade, revu le 20 avril 1898, présente une cornée droite légèrement globuleuse. Toute la partie centrale est blanche, opaque, paraissant un peu sèche. La partie supérieure seule est à peu près transparente. En bas et en dehors quelques vaisseaux.
Pas de douleurs, mais toujours la même sensation de rétraction du globe oculaire. .
La vision est réduite à une simple perception de la lumière. Cet œil tend à se dévier dans les mouvements extrêmes. Il converge insuf-
fisamment. Ces tioubles de la mobilité sont légers et n’existent que
depuis l’abolition de la vision de ce côté. L’œil gauche est saineta
une acuité visuelle normale.
Les antécédents héréditaires du malade sont peu précis : Père alcoo lique mort à 43 ans. Mère morte à 45 ans, fit plusieurs fausses couches et eut trois enfants. Les deux autres sont deux filles, la première morte à 6 mois, l’autre actuellement âgée de 20 ans, est bien portante.
C.. dit n'avoir rien eu jusqu’à 17 ans et notamment pas de maladies d’yeux ni d'oreilles.
En 1887, suppuration au-devant de la pointe de la mastoïde droite. Origine ganglionnaire probable. Durée deux mois. Il reste une cicatrice étoilée de deux centimètres de longueur.
En 1890, large plaie violacée développée à la face externe du genou droit et au jarret. Dura deux ans. Guérit dans le service de M. Tilaux à la suite de l'ablation d’un kyste (?) et d'un traitement par l’iodure de potassium et les frictions mercurielles,
En 1893, étant au service militaire en Algérie, suppuration à la partie antérieure de l'épaule droite, fistule persistant pendant dix mois, opération sur l'épaule et le bras ayant laissé une cicatrice de 10 à 15 centimètres sur la face interne de la moitié supérieure du
bras.
En 1895, paralysie faciale droite avec violentes douleurs nocturnes dans le côté droit de la tête et à la nuque.
Traité à l'hôpital Saint-Antoine par l’iodure de potassium et les frictions La paralysie persiste en s’atténuant progressivement, mais il reste une anesthésie complète de la partie supérieure droite de la face.
Octobre 1897. —- Outre sa kératite, le malade présente des lésions dentaires et des troubles nerveux. Ces troubles n’ont pas présenté de variations appréciables pendant la durée de son séjour à l'hôpital.
Les cicatrices sont les reliquats des suppurations antérieures.
Les altérations dentaires portent sur les incisives et les canines supérieures et inférieures, tout en étant plus marquées en haut et surtout aux incisives médianes.
Toutes les dents atteintes présentent des lésions analogues. Elles consistent en une atrophie de l'extrémité de chaque dent, la zone atrophiée étant striée verticalement et limitée brusquement par une sorte de sillon transversal.
Les troubles nerveux paraissent remonter à l’année 1895. Ce sont des troubles moteurs légers et des troubles sensitifs et sensoriels très nets, localisés principalement à la moitié droite de la tête.
La paralysie faciale est presque complètement guérie. Cependant la commissure buccale droite (côté paralysé) est légèrement tirée en haut et les mouvements de ce côté sont un peu moins faciles. Pendant la mastication, les aliments s'accumulent sous la joue. La langue a tous ses mouvements conservés et sensiblement normaux. Toutefois, lorsqu'elle est tirée fortement hors de la bouche, elle est légèrement déviée à droite. È
Pas d’autres troubles moteurs soit du côté des yeux, du voile du palais, du larynx, ou des membres.
Les réflexes tendineux sont presque tous forts. L’exagération se montre surtout au genou et au tendon d'Achille et un peu plus à gauche. Pas de trépidation épileptoïde. Le réflexe massélérin s'obtient facilement mais reste faible.
Les réflexes cutanés et notamment le réflexe crémastérien et le réflexe plantaire de Babinski sont nombreux.
Anesthésie complète de la cornée et de la conjonctive droites, ainsi
que des territoires des branches ophtalmique et maxillaire supérieure du trijumeau droit. Sur la ligne médiane, la limite avec la zone de sensibilité normale est diffuse et présente une largeur de 1 à 2 centimètres. Anesthésie incomplète du territoire de la branche maxillaire inférieure droite. Hypoesthésie peu nette de la moitié droite du tronc et des membres. L'anesthésie semble équivalente pour tous les modes: toucher, douleur, température.
L’audition est diminuée à droite: une montre perçue à 25 ou 30 centimètres par l'oreille gauche ne l'est par l'oreille droite qu'à 4 ou 5 centimètres. Des deux côtés, la perception du diapason est meilleure par l'air que par les os. Les membranes tympaniques sont normales. L’affaiblissement de l’ouie à droite est donc attribuable à une lésion
nerveuse ou labyrinthique. Le goût est aboli sur le côté droit de la langue dans toute la partie antérieure. La partie postérieure de la langue est sensible des deux côtés.
L'odorat est aboli également à droite, mais de ce côté on trouve une saillie de la partie antéro-supérieure de la cloison obstruant presque complètement la fosse nasale. De plus il existe des deux côtés un coryza chronique avec quelques croûtes. Il est donc difficile de préciser la cause des troubles de l’odorat. Pas de troubles génitaux ni des sphincters. Pas de troubles de la parole ni de l'intelligence.
Rien à l’auscultation ni à l'examen des viscéres, ni sucre ni albumine dans les urines.
En résumé, le malade paraît être un syphilitique héréditaire, à cause des fausses couches de la mère, des altérations dentaires qu’il présente et des lésions cutanées et osseuses pour lesquelles il a été traité plusieurs fois avec succès par la médication antisyphilitique. Sous l'influence probable de cette hérédité, il paraît avoir fait en 1895 une lésion de la région basilaire, lésion ayant détruit presque entièrement le tronc du nerf trijumeau droit, ayant atteint en même temps le facial et l’auditif du même côté et touché plus légèrement la protubérance. Enfin une cause que nous ne croyons pas pouvoir déterminer a provoqué en 1897 la lésion cornéenne, cette lésion évoluant
surtout grâce aux troubles existant dans l’innervation de la région.
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