EXAMEN MACROSCOPIQUE

Encéphale. — Il s'agit en général de lésions de la base du P 5 S

crâne, intéressant presque toujours les méninges, c'est un processus de méningite syvphilitique.

Sie

Souvent les méninges sont épaissies (le sujet de Westphall, présente un épaississement de la pie-mère au niveau du chiasma, et un autre plus accentué au niveau du lobe occipital gauche et du cervelet.

Wagner remarque un épaississement de la dure-mère à la base, atteignant aussi la pie-mère. C’est l’arachnoïde qui est épaissie chez le malade de Power. |

D’autres fois la lésion méningée se présente sous la forme d'une masse fibreuse résultant de la fusion des méninges entre elles (Lancereaux).

On voit aussi la pie-mère envahie de nodosités jaunâtres (Ramskill), les méninges semées de gommes miliaires (Pick).

Quelle que soit la forme de la lésion, elle ne reste pas localisée aux méninges qui constituent ordinairement leur siège inilial; celles-ci adhèrent à la substance cérébrale, qu’elles englobent dans leur lésion, qu'elles absordent en déterminant le plus souvent des foyers de ramollissement plus ou moins nombreux, plus ou moins étendus (Uthoff, Power. et Leudet). D’autres fois, au contraire, la substance nerveuse est indurée (Lancereaux), ce sont alors des foyers de sclérose cérébrale. On voit aussi assez souvent des nodosités gommeuses (Westphall).

Tous ces foyers ont leur siège le plus souvent au niveau du lobe occipital et du cervelet (Westphall), et surtout au niveau du pont de Varole (Pick, Dixon), du rocher (Lancereaux), du sphénoïde, de la selle turcique (Dixon. Uthoff), en un mot de la base et plus particulièrement de la partie Ia plus voisine du trijumeau.

Mais il existe aussi des lésions dans les hémisphères (Uthoff), des deux côtés surtout à droite, au niveau du sillon de Rolando et des corps striés. (Power; tumeur dure au centre des hémisphères droit et gauche); on peut en trouver en un point quelconque de la substance cérébrale. Quelquefois méme à la moelle épinière (Pick). Lorsqu'on trouve des lésions des deux côtés du cerveau, il ne peut en résulter une kératite double que s’il existe un englobement ou une compression

Ê > . . A] 0 bilatérale des trijumeaux ou des ganglions de Gasser, ce qui est 1e cas pour le malade de Power.

Trijumeau et ganglion de Gasser. — Chez ce dernier il n’est signalé aucune modification visible au niveau de ces organes; leur compression seule semble donc devoir être mise en jeu.

Quelquefois on ne signale qu'un simple changement de coloration.

Chez le malade de Charcot et Gombaut par exemple, le trijumeau droit est plus gris que celui du côté opposé. On n’a rien remarqué de plus. Chez celui de Leudet, le ganglion de Gasser gauche est blanc au lieu d’être gris. Ce n’est pas ici la seule altération visible; le trijumeau gauche est diminué de volume, surtout sa branche ophtalmique.

Le sujet d'Uthoff à son trijumeau droit fort aminci. Mais le plus souvent le trijumeau ou le ganglion de Gasser sont augmentés de volume parce que la tumeur fait corps avec eux. -

Westphall remarque chez son sujet une masse gommeuse du volume d’un noyau de cerise logeant le trijumeau droit dans toute sa longueur jusqu’au ganglion de Gasser exclusivement: celui-ci n'a subi aucune modification.

L’épaississement dure-mérien signalé à la base chez le malade de Wagner englobe le trijumeau et le comprime tout à la fois; celui-ci est englobé à droite, chez le malade de Lancereaux, par la masse fibreuse signalée plus haut au sommet du rocher. Ici le ganglion de Gasser droit est moins saillant et plus plat que celui du côté gauche. Cest une mince bandelette de coloration blanchâtre indurée, résistante.

Le ganglion de Gasser peut être seul atteint directement sans que les fibres du trijumeau qui en émanent où y aboutissent soient comprises dans la tumeur. Enfin le trijumeau nest pas pris uniquement à sa sortie du ganglion, il peut être lésé au voisinage de ses noyaux d’origine bulbo-protu-

DS 1 eee

bérantiels: Pick signale chez son sujet la dégénérescence de la racine ascendante de ce nerf à droite. Chez celui de

Leudet, la racine sensitive du trijumeau est surtout lésée

au niveau de la protubérance.

‘Autres nerfs craniens intéressés par la lésion. — Nous avons signalé dans notre symptomatologie des troubles moteurs et sensoriels consécutifs à la paralysie des autres nerfs craniens. Ces troubles se vérifient aussi à l’autopsie. Chez le malade de Dixon, le nerf de la troisième paire est rejeté sur la ligne médiane par la tumeur; cette même tumeur envoie une expansion qui pénètre dans l'oreille interne, où elle intéresse à la fois le nerf auditif et le nerf facial.

Chez Ile sujet de Lancereaux en même temps que le trijumeau, les nerfs de la septième et de la huitième paire du côté droit sont englobés dans la masse fibreuse. Enumérer les autres exemples serait tomber dans des redites. Qu'il nous suffise de dire que la plupart des nerfs craniens dont nous avons parlé plus haut et en particulier le facial, le moteur oculaire commun, le moteur oculaire externe, le nerf auditif et le nerf optique sont ou bien atrophiés par la compression du voisinage ou bien englobés dans des foyers de ramollissement, dans des tumeurs gommeuses ou fibreuses, modifiés dans leur volume, leur consistance ou leur coloration et cela en ‘des points plus ou moins éloignés ou rapprochés de leurs noyaux d’origine.

Lésions osseuses intra-craniennes. — La tumeur méningée ne se contente pas toujours d’envahir la substance cérébrale, elle peut se propager à l’os sous-jacent; ainsi chez le sujet de Dixon, elle obsorbe le toit du canal carotidien et arrive ainsi à recouvrir directement la carotide interne. Il y a en outre à signaler parmi les stigmates dé la syphilis, de la périostite cranienne (Westphall), une néoformalion de l'os sphénoïde relatée par Genkin. C’est elle qui comprime le trijumeau et provoque ainsi la kératite neuro-paralytique. Leudet constate sous le ganglion de Gasser une exostose

RM MEET Du PER ME

qui le comprime et constitue elle aussi la cause de l'affection trigémellaire.

Orbite et œil. — Nous abordons ici une partie très impor- . tante de notre sujet, mais les données en sont malheureusement incomplètes car sur les 11 autopsies que nous avons recueillies, l’examen de l'œil n’a été mentionné que trois fois par Dixon, Power et Schweinitz. Les deux premiers donnent très peu de détails; le troisième ne nous fournit que des renseignements d'anatomie microscopique mais b'en détaillés. Nous nous réservons d’en parler dans la seconde partie de ce chapitre.

D’ores et déjà nous pouvons dire qu'il semble résulter de ces trois observations que le nerf optique et la rétine sont sains ou tout au moins Dixon ne parle ni de l’un ni de l’autre. Power ne parle pas du nerf optique mais il déclare que la rétine ne présente aucune lésion. La choroïde n’est modifiée que dans l'observation de Dixon où elle a une coloration bien rouge. Les iris sont épaissis dans les trois cas, des deux côtés en ce qui concerne l'observation de kératite bilatérale de Power. Dans celle de Dixon l'iris adhère au milieu du cristallin; sa surface postérieure est noire (pigments). Le cristallin est opaque en son centre.