EXAMEN MICROSCOPIQUE
Nous allons envisager ici:
1o L'examen des lésions cérébrales; 20 L’examen de l'œil.
Lésions cérébrales. — Leur examen microscopique n’a été pratiqué que trois fois, par Dixon, Power et Lancereaux. Power donne peu de détails: tumeurs d'apparence finement granuleuse, par-ci par-là quelques capillaires, pas de capsule. Les deux autres nous montrent un envahissement et une substitution plus ou moins complète de la substance noble par du tissu conjonctif. Chez le premier nous avons
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affaire à des cellules ovales ou allongées mélangées à du tissu cellulaire et à des vaisseaux sanguins; chez le second, c’est du tissu fibreux, les produits gommeux se sont résorbés.
Au sein de ces tumeurs les cellules ganglionnaires et les tubes nerveux sont absents ou rares; on en trouve quelquesuns qui sont dépourvus de myélines et réduits à leur cylindraxe. Dixon constate la subsistance de tubes nerveux dans une seule des branches du trijumeau, la troisième.
Cette constatation est très intéressante, et il est regretlable qu'on n'ait pas songé à la faire chez tous les sujets autopsiés car elle corrobore très bien avec les résultats cliniques; nous avons vu en effet plus haut que les troubles subjectifs et objectifs de la sensibilité étaient moins fréquents et moins complets dans le territoire innervé par e maxillaire inférieur.
Œi. — Le malade de Schweinitz avait l’œil perdu, perforation cornéenne, hernie de l'iris et staphylôme. Il a dû procéder à son énucléation et il en a profité pour en faire examen histologique.
Cet examen étant unique, nous renvoyons pour les détails à l'observation où il est relaté et nous nous contenterons d'en rappeler les points saillants. Il s’agit surtout ici de lésions inflammatoires. L’iris gonflé est infiltré ainsi que les corps ciliaires de cellules granuleuses inflammatoires larges et pigmentées, surtout au niveau du tronçon prolabé de liris. Les vaisseaux sont atteints d’artérite oblitérante, leur lumière est étroite, leurs parois épaisses, la couche movenne est remplacée par du tissu fibreux.
La couche épithéliale de la cornée et la conjonctive sont très gonflées, séparées par des collections de petites cellules foncées existant aussi dans le tissu cornéen; ces lésions sont superficielles. Dans le voisinage du canal de Schlemm existe une collection de petites cellules rondes apparemment dirigées vers la lumière du canal.
La choroïde, la réline et le nerf optique sont sains.
Power nous donne les seuls détails histologiques suivants : après macération dans l'alcool, il constate que la couche épithéliale de la cornée continue à se détacher après la mort.
Orbite. — Bien qu’il ne s’agisse pas ici d’un examen nécropsique puisque le malade a guéri, nous croyons utile au point de vue anatomo-pathologique de signaler qu'Alexander constate chez l’un de ses sujets une exostose orbitaire qui pour lui devait s'étendre dans la profondeur et gagner le ganglion de Gasser. À
La compression exercée par la tumeur sur ce ganglion serait pour lui la cause de la kératite neuro-paralytique.
Autres organes. — Leur examen n’est mentionné que quatre fois. Pick constate des lésions de mal de Bright aigu, de pleurite double et de pneumonie lobaire.
Dans les trois autres observations (Leudet, Lancereaux, Uthoff), il s’agit de lésions hépatiques syphilitiques; ce sont généralement des cicatrices étoilées à la surface envoyant des brides fibreuses dans le parenchyme.
Quelques mots de pathogénie
La pathogénie de la kératite neuro-paralytique a été le sujet de longues discussions sur lesquelles nous ne reviendrons pas; nous renvoyons à la thèse de Fromageot qui résume les détails de cette question. Qu'il nous suffise de rappeler que pour expliquer la lésion cornéenne deux groupes contradictoires de théories sont en présence:
1° Les théories trophiques;
20 Les théories rejetant l’origine trophique; ces dernières étant les moins généralement admises.
Les premières se décomposent en:
a) Théories purement trophiques.
b) Vaso-motrices.
Bertaud, ER SA Et PE) 9.
Re cts LEE
c) Trophique traumatique. | Rae d) Vaso-motrice traumatique. “
Quoi qu’il en soit de toutes ces théories, il est certain d une chose, &’est que pour qu'il y ait kératite neuro- paralytique une lésion du ganglion de Gasser ou du trijumeau en avant.
de ce ganglion, est absolument nécessaire.
