ENVIES

utérus bicorne qui se serait enclavé dans le bassin beaucoup plus par son côté droit que par son côté gauche.

Suites opératoires simples.

Dans l’ensemble, l'utérus paraissait d'une grossesse de cinq mois au lieu de trois, et on pensait que la malade s'était trompée sur la date de ses dernières règles. Ultérieurement, la malade accoucha à terme, c'est-à-dire d'après les dates qu’elle avait indiquées, mais d’une grossesse gémellaire! (D' Gros).

OgservarTion IV

(Schwartz, Annales de Gynécologie et d'Obstétrique, 1894).

Rétroflexion d'utérus gravide de trois mois prise pour

une hématocèle. — Laparotomie. — Réduction. — Accouchement à lerme. — Persistance de la réduclion.

Jeune femme de vingt-deux ans, couturière, qui entre à l'hôpital Cochin avec des accidents aigus du côté du basventre.

Depuis un accouchement, il y a quinze mois, elle souffre beaucoup du côté gauche; ces douleurs ont beaucoup augmenté depuis les huit derniers mois et sont devenues absolument insupportables depuis quelques semaines, de telle sorte qu'il lui est totalement impossible de marcher, de rester debout. Elle a eu ses dernières règles le 11 mars, elles ont duré deux jours et ont été peu abondantes; elle n'a jamais eu aucun retard, ni aucune irrégularité. Nous insistons sur ce dernier renseignement qui a une grande

1 Note de M. Violet. On croyait, en rapprochant l'examen clinique des données fournies par la laparotomie, soit à une rétroversion partielle de l'utérus gravide qui pouvait se réduire spontanément, soil plutôt, étant donné que le fond ulérin n'était pas enclavé dans le douglas; à une distension sacculaire du.segment inférieur, -

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importance. L'examen nous montre son abdomen nullement augmenté de volume. La simple palpation fait sentir, au-dessus et en arrière du pubis, une tumeur qui s'enfonce dans le petit bassin et dont il est difficile de déterminer les limites et la consistance, à cause de la tension des parois abdéeminales. Elle est douloureuse à la pression.

Le toucher vaginal fait tomber sur un col utérin allongé en museau de tapir affleurant jusqu’à la vulve, de consistance normale. Rien dans les culs-de-sac latéraux ; mais le cul-de-sac postérieur est rempli par une tumeur fluctuante extrêmement douloureuse, ressemblant absolument à une hématocèle rétro-utérine. Le palper bimanuel montre qu'elle est en arrière de l'utérus ; elle en paraît complètement indépendante. Loin de soupconner une grossesse, nous introduisons en douceur l'hystéromètre en caoutchouc de Terrillon, qui pénètre à 9 centimètres et demi et montre une légère rétroversion.

Le toucher rectal ne fait que confirmer ce qu'ont indiqué le toucher vaginal et le palper bimanuel.

Pour nous assurer du diagnostic, nous chloroformisons la malade et constatons bien nettement l'indépendance de la tumeur qui remplit le cul-de-sac postérieur de Douglas, de l'utérus qui est situé et repoussé en avant contre la symphyse pubienne.

La malade souffre beaucoup, et le diagnostic nous présentant malgré tout quelques obscurités, nous lui proposons la laparotomie qui est acceptée.

Le 24 mars 1894, laparotomie médiane ; l'incision nous permet d'introduire la main et de reconnaître que la tumeur quiest dans le cul-de-sac de Douglas est le fond de l'utérus rétrofléchi à angle aigu sur le corps et le col ; ceuxci constituent un segment mince comme élongé situé en avant, tandis que le fond étalé sous forme de tumeur liquide remplit tout le cul-de-sac de Douglas en arrière ; nous sentons à travers les parois utérines une résistance et une fluctuation. qui nous font aussitôt songer. à une grossesse de