HISTORIQUE DE LA QUESTION

La laparotomie pour rétroversion de l'utérus gravide est une opération relativement récente. Nous la voyons proposer, pour la première fois, à côté de l’avortement, comme un moyen suprême, par Pinard et Varnier, dans un mémoire paru, en 1886-1887, dans les Annales de Gynécologie.

Baudouin écrit, en 1890, dans une thèse très documentée : « Préconiser de parti pris la laparotomie avec fixation de l’utérus en avant, dans les cas de rétrodéviation grave de l’utérus gravide, est, certes, une proposition qui paraitra hardie, même à l'heure actuelle. C’est qu’en effet, cette proposition se heurte à deux axiomes fondamentaux et classiques, chez nous, de la chirurgie gynécologique. Ce sont : 1° on ne doit faire d'opération chez les femmes enceintes que dans les cas d'urgence absolue, en raison de la facilité de

be l'infection dans l’état puerpéral; 2° 1l est toujours dangereux de toucher à un utérus gravide, sous peine : a) d'avoir à combattre une hémorragie considérable ; b) de déterminer presque fatalement un avortement. »

Il discute ces objections par des arguments d’analogie, car il n’invoque qu'un seul cas d’hystéropexie, de Küstner, qui est défavorable.

C’est Schwartz qui, à notre connaissance, a publié, en 1894, le premier cas de laparotomie dans la rétroversion de l'utérus gravide, après une erreur de dia— gnostic. Quelques années plus tard (1898), Mann, en Amérique, et Jacobs, en Belgique, faisaient connaitre d’autres cas. Doléris et Mouchet sont les premiers qui soient intervenus, en France, après avoir posé le diagnostic de rétroversion utérme dans la grossesse.

En Allemagne, c’est Küstner qui semble avoir ouvert la voie, à s’en tenir à l’insistance que mettent Puppel, Schlichting, Henkel, Littauer, Cristofoletti à mvoquerson exemple. Cependant l’autorité de Küstner n’entraina pas la conviction générale, en Allemagne, comme il ressort de la discussion soulevée à la Société d’Obstétrique et de Gynécologie de Leipzig, à l’occasion du rapport de Laittauer (Centralblatt, 1909, p. 912 etssuiv.).

Les premiers chirurgiens, mtervenant pour des enclavements très accentues, se sont bornés à faire la laparotomie, mais leurs successeurs, Maïss, Doléris, Schlichtmg, Cristofoletti, qui ont opéré parfois des cas moins avancés, ont complété la laparotomie par la fixation utérime. Les avantages de l’hystéropexie

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par le raccourcissement intra-abdominal des ligaments ronds, ou leur melusion dans la paroi, à la manière de Doléris, l’ont fait préférer, pour ces cas, à la ventrofixation.

Nous noterons, pour finir, lopposition des accoucheurs à la laparotomie, considérée comme traitement de la rétroversion de l’utérus gravide. Pimard et Jeannin en sont des partisans avoués ; par contre, Treub la considère comme un moyen rarement « rationnel », et Zweifel, dans son Zehrbuch der Geburtshilfe (1908), n’en parle même pas.