CHAPITRE II

PATHOGÉNIE DES RÉTRODÉVIATIONS DE L'UTÉRUS GRAVIDE

Il semble que les discussions soulevées par la pathogénie des rétrodéviations de l’utérus gravide se soient résumées dans la question suivante : des deux phénomènes, la grossesse et la rétrodéviation, quel est celui qui a préexisté à l’autre ? La réponse à cette question présente un intérêt pratique, car si une rétrodéviation dans un utérus vide est susceptible de persister pen— dant une grossesse, elle mérite d’être soignée de plus près et impose une surveillance pendant les premiers mois de la grossesse.

Combarieu, dans sa thèse, en 1885!, discute les théories émises jusqu'alors sur ce point. Il fait peu de cas de l’influence de l'accumulation des matières fécales, comme aussi des viciations pelviennes, qu’il s'agisse de bassins rétréeis, avec saillie exagérée du promontoire ou de bassins larges, ce qui se comprend moins bien. Il rejette également l'influence de la rétention d’urme, plus souvent mvoquée, etil conclut que les rétrodéviations de l’utérus gravide sont antérieures à la eros— sesse, Il mvoque l'exemple de femmes qui, présentant une rétrodéviation pendant une ou plusieurs gros-

! Combarieu, Æfude sur la Palthogénie de l'utérus gravide (thèse de Paris, 1885).

sesses, étaient soignées pour une rétrodéviation de leur utérus à l’état de vacuité.

C’est aussi l'opinion que nous retrouvons dans la Pratique de Part des accouchements!, sous la signature de Treub, et dans une thèse inspirée par le professeur Bar°, dans laquelle est mvoqué le témoignage de Küstner, qui déclare que « dans l’immense majorité des cas, quand on constate une rétroversion de Putérus eravide, le déplacement de l'utérus existait déjà avant la conception” ».

Pour beaucoup d'auteurs, la grossesse est possible dans les utérusrétrofléchis, plus que dans les utérus en rétroversion. [lest difficile d’en apprécier la fréquence, car il existe beaucoup de rétrodéviations latentes, qui n’ont jamais été soupconnées, ef qui se sont réduites spontanément dans les premiers mois d’une grossesse. La stérilité relative des femmes atteintes de rétrodéviation utérine est beaucoup moins imputable à la difficulté mécanique de la conception produite par la coudure ou Porientation défectueuse du col, qu'à des lésions inflammatoires surajoutées, la fermeture du pavillon des trompes et la métrite.

Cependant, il peut arriver qu’un utérus en antéposition normale bascule en arrière au début de la grossesse. On a invoqué, à ce sujet, soit l'influence de la rétention d’urine, soit celle du ramollissement des

1 Bar, Brindeau et Chambrelent, Pratique de l'Art des accouchements, chez Asselin et ouzeau, 1909.

? Mile Raichtsein, De la rétroversion de l'ulérus gravide (thèse de Paris, 1910).

3 Küstner, Retroflexio und retroversio uteri gravidi FHenToNes F. Gynäk. von Va Band I, 1905).

Los tissus pelviens, et, en particulier, des ligaments uté-— rins, pendant la grossesse. C’est un point que nous ne voulons pas nous attarder à discuter. Treub” estime que la rétroversion secondaire à la grossesse n’est jamais très accentuée, et qu’elle s’arrête au premier degré.

Tout autre est l'opinion de M. le professeur Auguste Pollosson. Il a observé des femmes qui, mdemnes de toute lésion annexielle, mais présentant un léger deoré de rétroversion, restaient stériles et qui, après la correction de leur rétroversion, devenaient enceintes et menaient leur grossesse à terme. Il estime que des rétroversions, même du premier degré, génent déjà beaucoup la fécondation, peuvent être cause de stérilité et être suivies de grossesse immédiate dès qu’elles sont corrigées. [l considère, en outre, que les rétroversions plus prononcées ne permettent pas la fécondation, mais que la grossesse dans un utérus en rétroversion au premier degré, en amène rapidement l’accentua— tion.

Les auteurs admettent, en effet, deux ou trois degrés dans la rétroversion, Ainsi, pour Dührssen*, dans la rétroversion du premier degré, l’axe du corps utérin est situé dans un plan à peu près horizontal, affleurant le promontoire : dans celle du deuxième degré, ce plan est déjà incliné en arrière, et dans celles du troisième

1 Treub, Pratique de l'art des accouchements (déjà cité).

? Dührssen, Des ectasies sacciformes, des inclinaisons en arrière et des coudures de l'utérus gravide avec étude spéciale de la soidisant rétroflexion de l'utérus gravide partielle/Centratbl. für Gynäkologie, 1888), An. de Labusquière dans les Annales de Gynécologie,

note degré, Putérus à à peu près complètement basculé en arrière. M. le professeur A. Pollosson distingue, dans ses leçons cliniques, trois degrés dans la rétroversion. Dans le premier degré, la femme étant debout, le fond utérm est plus élevé que le col, vers le promontoire ; dans le deuxième degré, le fond est au même niveau que le col; dans le troisième degré, le fond est plus bas que le col. Cette classification n’est pas aussi artificelle qu’elle le parait, et nous verrons plus loin que le degré de la rétroversion présente, pour les auteurs qui pensent que les rétroversions légères sont compatibles avec la grossesse, une certaine importance au point de vue de son évolution.

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