CONCLUSIONS

I. — La voie d’abord de l’estomac la plus couramment employée pour pratiquer la gastro-entéro-anastomose, est, à Juste raison, la laparotomie médiane sus-ombilicale.

- Cependant, dans certains cas, cette laparotomie médiane offre des inconvénients qui sont de deux ordres. Dans les uns 1l existe des adhérences entre l’organe et la paroi. Dans les autres le point sur lequel on veut agir est en dehors de la zône directement accessible.

IT. —— C’est dans ces cas que la laparotomie latérale, sur le bord externe du muscle droit, laparotomie, pararectale gauche, pourra être employée avec avantages. Elle permet ainsi : dans le premier cas, de pénétrer en dehors de la zône d’adhérences; dans le second, d’agir avec facilité sur la zône rapprochée de la grosse tubérosité.

III. — Les indications de cette incision sont donc précises :

1° Quand le chirurgien constate une tumeur pylorique très étendue. Dans ces cas, le plus souvent, la portion encore saine de l’estomac se trouve située à gauche de la

ligne médiane. L’incision pararectale permet de faire néanmoins aisément une gastro-entérostomie très difficile par la voie médiane.

2° Dans les cas, même ou l’on sent une tumeur pylorique extirpable, si l’on à décidé de faire la gastrectomie en deux temps; il peut être indiqué de faire la gastroentéro-anastomose par l’incision latérale, ce que permet dc la faire très loin de la tumeur et de ménager la voie médiane pour le deuxième temps.

3° Quand il existe une péripylorite qui unit l’estomac à la paroi, la voie latérale conduit le chirurgien en dehors de la zône dangereuse.

4° C’est pour cette raison qu'il sera parfois indiqué d'intervenir par cette incision dans le cas d’opération itéralive quand la première incision a porté sur la ligne blanche.

5° Enfin, l’abord direct du cardia pourrait emprunter la voie latérale gauche, mais ces interventions nécessitent le plus souvent des procédés qui donnent plus de jour,

notamment la résection d’un volet costal.

Le président de la thèse, M. PoLLossox.

Vu : Le Doyen, L. HUGOUNENQ.

VU ET PERMIS D'IMPRIMER, Lyon, le 24 décembre 1915.

Le Recteur, Président du Conseil de l'Université, JOUBIN.

On nous excusera de n'avoir pas fait de bibliographie, mars c'est là un oubli volontaire. Nos recherches, que nous croyons assez complètes, ne nous ayant rien fourni d’intéressant se rapportant directement à la question, nous avons préféré nous abstenir,. plutôt que d'apporter une bibliographie quelconque, en dehors du sujet exact et pur suile sans aucun intérêt.