OBSERVATION IV

NÉOPLASME DU PYLORE. — 1" INTERVENTION, LAPAROTOMIE SUS-OMBILICALE MÉDIANE, GASTRO-ENTÉRO-ANASTOMOSE POSTÉRIEURE. — 2° INTERVENTION, LAPAROTOMIE PARA- MÉDIANE GAUCHE.

B... Jean, 46 ans, entre à l’Hôtel-Dieu, service de M. le docteur Tixier, pour des douleurs gastriques.

Pas d’antécédents. L’affection actuelle a débuté il y a deux ans par des douleurs et des vomissements. La douleur survient après l’ingestion des aliments, et va en augmentant jusqu’au vomissement qui apparaît une heure ou deux après le repas. Le malade dit, de lui-même, y avoir remarqué des aliments ingérés la veille ou quelques jours auparavant. Il élimina alors de son alimentation la viande, les graisse, les épices, sans avoir cependant pour

l'alimentation carnée un dégoût électif. Pas d’hématémèse. ni de mœlena. Amaigrissement considérable, 30 kilogs : le malade pèse encore actuellement 70 kilogs.

À lexamen, malade ayant encore l’aspect robuste: au niveau de l'estomac, mouvements péristaltiques très nets, l’onde part de l’hypocondre gauche et se dirige nettement vers le pylore: pas de tension intermittente du creux épigastrique. Par la palpation profonde, l’on sent une tuméfaction dure, immobile. L’estomac est très dilaté et des cend de plusieurs travers de doigt au-dessous de l’ombihe: il y a du clapotage à jeun. Pas de ganglions de Troisier; l’état général est bon.

Rien au cœur ni aux poumons.

Urines : ni sucre, ni albumine.

Température : normale.

23 janvier 1912. — L'état général étant bon, la tumeur paraissant petite, on pratique une laparotomie médiane: on constate un gros néoplasme pylorique, annulaire avec de gros ganglions au niveau de la tête du pancréas: cette tumeur serait très enlevable, mais la présence des ganglions. rend la pylorectomie certainement très illusoire: on pratique donc une gastro-entéro-anastomose postérieure, Von Hacker. très large à la suture.

10 février 1912. — Le malade part, ne souffre pas, ne vomit plus, digère bien.

16 septembre 1913. — Depuis sa sortie de lhôpital, l’état général est allé en s’améliorant, le malade à pu reprendre son travail de cultivateur, et a engraissé de 25 kilogs. Pendant 15 mois, il a donc pu se croire complètement guéri; mais brusquement, il y a quelques jours,

apparurent de nouveau des phénomènes de sténose absolue: le malade vomit tout ce qu'il prend. Ni hématémèse, ni mœlena. À l’examen, on sent très nettement sous la première incision une tumeur du volume d’un gros poing, et cependant l’état général est encore très bon.

23 septembre 1913. — L'examen radioscopique, à l’aide de la soupe de bismuth, a révélé l’existence d’une poche gastrique encore relativement grande en haut et à gauche, aussi en présence des vomissements incoercibles se décidet-on à une deuxième intervention.

25 septembre 1913. —— La tumeur étant grosse et immobile sous la première incision de laparotomie médiane, la laparotomie pararectale gauche paraît absolument indiquée dans ce cas — laparotomie pararectale gauche, on constate l’existence d’un dôme stomacal suffisant à l’établissement d’une anastomose, ainsi que l’avait fait prévoir la radioscopie, mais la présence d’ascite, de taches de bougie contre-indiquent toute intervention, et l’on referme l'abdomen.

Nous avons essayé de savoir ce qu'étaient devenus ces malades, mais nos lettres sont restées sans réponse.