CONSIDÉRATIONS SUR LES HÉMOGLOBINURIES

Cette longue étude des conditions de l'hémolyse par

les différents liquides de l'organisme nous amène néces-

sairement à parler de la question encore si controversée des hémoglobinuries.

Nous n'avons nullement l'intention d'essayer de faire la lumière sur ce sujet qui a déjà retenu l'attention de nombreux observateurs. Nous voulons seulement tirer

des faits exposés ci-dessus quelques déductions pratiques.

Le syndrome décrit en clinique sous le nom d’hémo-

globinurie est caractérisé par la présence du pigment san-

guin normal ou transformé en méthémoglobine dans l’urine et par l'absence de globules dans ce liquide.

Ce syndrome peut se rencontrer au cours de maladies

infectieuses graves comme la variole hémorragique, au

cours de certaines intoxications (par l'acide pyrogallique par exemple) enfin, il constitue le symptome fondamental de la maladie qu'on désigne sous le nom d’hémoglobinurie paroxystique essentielle.

Trois théories ont élé proposées pour expliquer l’hémoglobinurie : une théorie urinaire complètement abandonnée aujourd'hui d’après laquelle l’hémoglobinurie serait une hématurie transformée par destruction des globules dans l'urine: une théorie rénale qui place dans le rein le lieu de la mise en liberté de l'hémoglobine : une théorie sanguine enfin qui a reçu la sanction des nom-

breuses expériences et qui admettant la destruction des

hématies dans les vaisseaux considère l'hémoglobinurie

comme la conséquence, la suite d’une hémoglobinhémie préalable nécessaire. D’après ce que nous avons VU, nous

croyons qu'on ne peut appliquer indifféremment à tous

les cas l’une quelconque de ces théories et qu'il importe d'établir des distinctions entre les hémoglobinuries.

A notre avis, il existe incontestablement des hémogtobinuries d’origine urinaire et la théorie proposée par Vax Rossen, il y a plus de 20 ans, estsusceplible de s'appliquer à un certain nombre d'observations.

Ce que nous avons dit de l’action in vitro de l'urine

pure sur les globules humains montre que, dans cer-

tains cas, ce liquide agissant soit par osmonocivité, soit par action globulicide vraie est parfaitement capable de détruire les hématies. Si done on peut faire une urine hémoglobinurique in vitro, il n’est pas surprenant que les hasards d'évolution d’un processus morbide puissent aboutir au même résultat dans les voies urinaires (vessie ou arbre urinaire supravésical).. Qu’une hématurie se produise dans une urine capable d'hémolyser les globules et on aura une urine hémoglobinurique et non hématurique:

Nous avons eu l'occasion de vérifier le fait en clinique et d'observer au lit du malade cette variété d'hémoglo-

binurie d'origine urinaire.

OBservaTION I. — Charité, salle Bouillaud, n° 15 (Observation publiée à la Société médicale des hôpilaux).

Ce malade atteint de néphrite chronique émet le 2 décembre 1900 des urines rouges dont le A — —0°,79 et qui contrifugées ne donnent pas de globules. Le spectroscope, au contraire, montre les deux raies caractéristiques de l'oxyhémoglobine. û

Le lendemain 3 décembre, les urines sont encore colorées en rose ; centrifugées, elles donnent quelques globules au fond du tube et restent colorées en rose ; les deux raies de l'oxyhémoglobine sont encore constatées. L'examen cyoscopique donne un A de — 0°,54. La teneur en chlorures est de 45,7 pour 1000.

Le sérum obtenu après coagulation du sang recueilli par piqûre du doigt est incolore ; quelques gouttes de sang recueillies dans un peu d’eau salée à 9,1 pour 1000 et centrifugées aussitôt donnent une dilution du plasma complètement incolore.

L'urine est hémolysante à l'état de pureté pour le sang de malade et aussi pour le sang d'un individu normal.

Dans cette observation l'absence d'hémoglobihémie

d'une part, ce fait que l'urine est hémolysante de l'autre semblent bien prouver l'origine urinaire de l'hémoglobinurie.

Ici, l'hémolyse est le fait d’une substance globulicide, car la teneur en chlorures ne permet pas d'admettre une destruction globulaire par action osmo nocive seule.

De telles observations sont-elles exceptionnelles ?

Aussi complètes que celle-ci peut-être : mais il n’est pas très rare par contre, d'observer des cas mixtes pourrat-on dire, établissant la transition entre l’hématurie et l'hémoglobinurie. Une urine est hémorragique on centrifuge : on trouve des globules en quantité variable et l'urine reste fortement colorée en rose et donne le spectre de l’oxyhémoglobine.

Avant de citer et de discuter deux de ces faits, nous ne pouvons nous empêcher de faire remarquer qu'on trouve notée la présence de globules rouges dans plusieurs observations publiées d'hémoglobinurie.

Mae H..., 6o ans, arthritique ; goutteuse. Gros fibrome utérin stationnaire depuis de longues années, de temps à autre, crises d'hématurie qui ont débuté il y a un an et qui sont nettement influencées par la marche, les courses en voiture. Bon état général, cliniquement pas de néoplasme ; pas de cystite, pas de pus dans l'urine.

Il s'agit vraisemblablement d'hématuries d'origine calculeuse. Le 16 mai 19071, la malade a une hématurie.

Urine rouge, albumineuse, neutre ou légèrement acide, densité — 1 025, A— 1°,64, chlorures -- 1/4 grammes pour 1600