INFECTION ET RÉACTION DES ÉLÉMENTS HÉMOGLOBINIFÈRES CHEZ L'HOMME

Mes recherches sur les réactions des éléments hémoglobinifères au cours des infections provoquées chez l’animal m'ont naturellement amené à l'étude des faits correspondants chez l’homme.

Il n'existe aucun travail sur la pathologie humaine qui soit spécialement consacré à cette question. Elle était complètement négligée au moment où j'ai fait paraître mes premières communications sur les poussées normoblastiques des états infectieux et, depuis cette époque, je n’ai pas eu le temps de l’approfondir.

La littérature médicale n’en fournit pas moins des faits intéressants sur ce sujet. Je les assortirai avec ceux que j'ai pu observer personnellement suivant l’ordre établi dans l’exposé de mes recherches expérimentales.

Cette étude concernera successivement l’homme adulte et l’enfant.

Ï. — 1INFECTION ET RÉACTION DES ÉLÉMENTS HÉMOGLOBINIFÈRES CHEZ L'HOMME ADULTE

A.— Diapédèse et réaction des globules rouges.

Quelle que soit la localisation des états infectieux chez l'homme, ils déterminent, comme chez les animaux d'expérience, la diapédèse des globules blancs et des hématies, la destruction contemporaine de ces éléments figurés, et ce travail ne saurait comporter en une étude comparative qui serait toute de détails. :

B. — Mise en circulation des hématies nucléées.

L'apparition des hématies nucléées dans le sang de l’homme adulte a été notée au cours de divers états pathologiques dont les principaux sont :

La leucémie myélogène (Erlich) ;

L’anémie pseudo-leucémique (Jawein)"';

L’anémie pernicieuse (Hayem, Ehrlich, Engel);

Les anémies secondaires intenses (Hayem, Ehrlich, etc.).

À ces processus se joint l'infection, car les maladies infectieuses de l’hommes’accompagnent parfois de la poussée de globules rouges à noyau dans les vaisseaux périphériques (Sabrazès). Mais il est impossible de dissocier dans cette étude l'infection et l’anémie.

En effet, l’exode des hématies nucléées au cours des états infectieux de l’homme peut être attribué à deux causes différentes : 1° à l’anémie secondaire ; 2° à l'influence directe des agents septiques sur les cellules rouges.

Les états infectieux déterminent en général une déglobulisation plus ou moins marquée, et celle-ci peut évidemment provoquer la mise en circulation des hématies nucléées à la façon de l’anémie post-hémorrhagique.

Mais cette explication ne peut s'appliquer aux cas où la

poussée des globules rouges est considérable et l'anémie peu marquée.

1. JAWEIN, Anémie pernicieuse pseudo-leucémique (Archives générales de médecine, août 1897).

C'est vraisemblablement à l’action propre des produits septiques sur les cellules rouges que la mise en circulation de ces éléments doit une ampleur disproportionnée avec l'anémie.

En effet, la quantité d’hématies nucléées trouvées dans les anémies de l’adulte liées exclusivement aux pertes sanguines est régulièrement très minime. Les hématologistes s’accordent sur ce point, y compris MM. Malassez et Hayem, par exemple, dont les opinions sont cependant contradictoires quant à la signification de la poussée des globules rouges à noyau.

Quoi qu'il en soit, les cellules rouges n'apparaissent dans le sang que dans les anémies intenses (3° et 4° degrés de Hayem. Voir Leçons de Hayem sur le sang). On n’en rencontre qu'un petit nombre, un ou deux par préparation, quelques dizaines par millimètre cube.

A l'encontre de cette manière de voir, on peut citer une observation de Noorden où une anémie, telle que le nombre des globules rouges était inférieur à un million parut être la cause d’une poussée intense de normoblastes (plusieurs milliers de normoblastes par millimètre cube). A la suite de cette poussée normoblastique se produisit une restauration sanguine.

Avec M. Hayem, nous ferons remarquer que dans cette observation les faits cliniques manquent et que le cas en question se compliquait peut-être d'infection d'autant plus que la leucocytose y était notable (Hayem, Leçons sur le sang).

Dernièrement, Jolly a examiné un individu très anémié par des gastrorrhagies répétées. Une réaction normoblastique considérable apparut. Mais ici encore l'infection fut peut-être un des facteurs et de la poussée des cellules rouges et de la leucocytose qui l’accompagnait : « La leucocytose post-hémorrhagique est encore très discutée. M. Malassez a insisté sur la nature de la plaie; pour lui, la leucocytose post-hémorrhagique est liée à l'existence de la plaie et probablement à une infection surajoutée. Dans notre cas, l'existence presque certaine d’une plaie de la muqueuse stomacale, le fait que la nature infectieuse des ulcérations

stomacales a pu quelquefois être mise en évidence ne permettent pas d'accorder à la leucocytose observée chez notre malade une valeur suffisante pour résoudre la question de la leucocytose post-hémorrhagique *. »

Cette observation nous amène à envisager celles où le rôle joué par l'infection fut plus manifeste.

Fièvre palustre. — Je citerai à ce sujet un cas publié par M. Laveran?. Au cours d’une fièvre continue consécutive à une hémoglobinurie paroxystique d’origine palustre apparurent dans le sang d’un adulte des hématies nucléées extrêmement nombreuses. Les noyaux de ces cellules étaient les uns arrondis, les autres fortement découpés. Les hématies nucléées diminuèrent au moment de la défervescence.

D'autre part, MM. Roger et E. Weil*, Courmont et Montagard * ont trouvé des hématies nucléées dans le sang des varioleux.

Variole. — D'après Weil, les cellules rouges n’apparaissent dans le sang que très exceptionnellement dans les varioloïdes. Elles sont lancées en plus grand nombre dans le torrent circulatoire, dans les formes suppurées et, en proportions encore plus considérables, dans les varioles hémorrhagiques.

« Les globules rouges nucléés de la variole sont de petite dimension, ils appartiennent à la variété décrite par M. Ehrlich, sous le nom de normoblastes. On ne saurait considérer cette poussée normoblastique comme produite uniquement par l’anémie; des états anémiques plus intenses ne s’en accompagnent point. »

Je laisserai de côté la variole hémorrhagique où les pertes sanguines appellent pour ainsi dire la poussée normoblas-

1. Dreucaroy, Clinique médicale de l'Hôtel-Dieu, 1899, p. 219. Paris, Masson et Ci.

2. Jorzy, Réparation du sang dans un cas d’anémie aiguë post-hémorrhagique (Arch. de méd. exp., juillet 1901, n° 4).