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maxima totale pour 100 totaux
23 39,8 190 4.400 bo 2.200
Température 26 39 150 3.800 50 1.900 et 29 38,6 100 7.000 62 4.300 défervescence 32 40,2 100 8.400 63 5.200 34 38,4 200 | 6.600 74 4.800
Apyrexie 44 36,6 100 9.000 (on 5.400
Températ. 5o° 38,5 100 6.600 62 3.000
et 5o 38,2 > -|L3.800 46 1.700
£ défervesc. 50, 9738 190 7.800 51 3.900 3 G2e 3702 100 5.500 50 2.700 Convalesce. 65 37,1 150 4.200 4x 1.700
Tableau XVII, — Résumé de l'observation XVIII.
En résumé :
Rien de plus irrégulier que l’ensemble de cette maladie prolongée el à rechute. Faisons remarquer, tout d'abord, qu'en réalité la période d’apyrexie prolongée (15 jours), qui s’étendit entre les deux périodes fébriles, ne fut pas une période de guérison, étant marquée au contraire par des troubles divers, surtout du côté du système nerveux, et une hypothermie prolongée. La courbe thermique surtout est des plus 1rrégulières, faisant des oscillations de plus de 3 degrés comme. il est facile de le voir sur le tracé, avec des
QT périodes d’hypothermie, soit très passagères, soit très prolongées.
L'ensemble des courbes de la leucocytose nous présente un type que nous n'avons pas encore vu, laissant voir, aussi bien au point de vue de la leucocytose totale que de la polynucléose, trois élévations successives séparées par des périodes d’abaissement considérable au-dessous de la normale, et sans que chacun de ces incidents corresponde à des périodes semblables de la maladie. C'est ainsi que nous trouvons les minima de la leucocytose et des polynucléaires {moins de 2000 polynucléaires) aux 22° et 56° jours, en pleines périodes fébriles, et aussi aux 39° et 65° jours, en pleine période d’apyrexie et de guérison. |
De même, les maxima de ces courbes au-dessus de la normale correspondent tantôt à la période des grandes oscillations fébriles, tantôt à celle de Papyrexic.
Nous ne pouvons qu'enregistrer les anomalies de ce cas bizarre, montrant quelles formes insolites peut revêtir la fièvre typhoïde.
Si nous cherchons maintenant à tirer quelques données précises du chaos de ces observations de formes mortelles, compliquées, à rechutes, irrégulières, prolongées, nous voyons que rien n’est plus malaisé.
Mettons à part l'abaissement très marqué du pourcentage des polynucléaires et par conséquent, en général, du nombre total des polynucléaires, fait qui nous paraît absolument constant quelle que soit la forme de la maladie.
En dehors de ce fait, on peut dire que toutes les
SANT, De modalités de courbes leucocytaires peuvent se rencontrer dans ces formes, sauf cependant l'hyperleucocytose élevée et constante que nous n'avons Jamais constatée.
Nous avons vu que la mort peut survenir après une période d'hyperleucocytose assez élevée ; que les formes à rechute sont souvent très irrégulières ; que les formes prolongées s’accompagnent soit d’hypoleucocytose durable, soit d'oscillations plus ou moins grandes au-dessus et surtout au-dessous de la normale. |
Un autre fait indiscutable est laugmentation des leucocytes et du pourcentage des polynucléaires dans les complications pneumococciques.
Tout ceci nous explique pourquoi les auteurs ont des opinions si divergentes sur la leucocytose typhique.
Il suffit d’étudier quelques observations seulement de telle ou telle-catégorie pour soutenir, comme règle plus ou moins absolue, l'hyperleucocytose dans le cours de la dothiénentérie. Une étude plus approfondie de cas nombreux met facilement en garde contre les déductions hâtives et les formules absolues.
Il semble cependant que ceux qui insistent sur l’hypoleucocytose ordinaire de la période d’état de la fièvre typhoïde, sont ceux qui se rapprochent le plus de la vérité, au moins pour ce qui concerne les formes
graves et prolongées.
