OBSERVATION I

k * Epithélioma du nez propagé aux fosses nasales

pe pre et au frontal.

Fe. :

B... âgé de 63 ans, entre à l’hôpital Tenon le 5 octobre 4910, salle Nelaton, numéro 8. Il a été opéré à l'hôpital Cochin, en 1906. d’un épithélioma du nez occupant la plus grande partie de la moitié droite : opération qui a consisté dans exérése large, suivie d’autoplastie par la méthode indienne. Une récidive, en 1908, nécessita une nouvelle intervention suivie d’une nouvelle rhinoplastie. LA récidive survient encore dans le courant de 1909. Le malade, négligent, laissa les lésions se développer et revint seulement alors qu’elles étaient extrèmement éten-

Ne

dues. En effet, au moment de son entrée à l'hôpital Tenon, existait au niveau du grand angle de chaque œil une perte de substance arrondie, ouvrant largement les fosses nasales. Chacune de ces ulcérations était entourée d’un bourrelet épais, présentant sur son versant interne des végétations manifestement cancéreuses. Une zone d'infiltration considérable n’était que trop manifeste au voisinage de ces deux brèches. Les lésions s’étendaient à toute l'étendue du nez, jadis reconstituée, aux parties molles périnasales. L'inspection des fosses nasales montrait que le néoplasne avait pullulé au loin le long de la muqueuse. Un empâlement diffus, au niveau de la région frontonasale et des parties. internes de l'orbite, indiquait que la tumeur offrait des connexions redoutables avec la partie antérieure de la base du crâne. Malgré des condilions aussi défavorables. une intervention fut tentée le 21 octobre 1910.

Pour rendre plus simples el plus précis les premiers temps de l'intervention on commença par pratiquer la ligature des deux carotides externes. L'opération fut faite par notre procédé habiluel (procédé décrit dans cette thèse) qui fut exécuté sans aucun accident et avec une grande facilité, bien qu'il existät dans le voisinage immédiat de la carotide au dessus du digastrique des ganglions déjà volumineux et suspects dont la palpation n'avait cependant pas révélé l'existence. Ces ligalures préliminaires facilitèrent considérablement les premières manœuvres consistant à circonscrire le nezet les parties environnantes pa une vaste incision, à diviser horizontalement les deux maxillaires au dessus de la voûte pala- -tine et verticalement depuis le plancher de l'orbite jus-

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qu'à la première section. Les sinus frontaux furent oùverts, leur paroi détruite, les parties molles orbitaires refoulées en dehors et lon put extraire en bloc à peu près complètement, les deux masses latérales de l’ethmoide, les parties adjacentes du frontal, uue grande partie des deux massifs maxillaires supérieur et le nez. Les lé: sions purent être ainsi circonserites en totalité. Malheureusement, au niveau de la Fame criblée, s'était produite . une pelile ouverture aux méninges. Ce fut assez pour entrainer la mort du malade qui succomba au troisième jour emporté par une méningite. Le seul point à retenir de cette observation, au point de vue spécial qui nous intéresse en ce moment c'est la facilité très réelle apportée par l’ischémie faciale aux premiers temps de l’intervention. |

OBSERVATION Ii

= Epithélioma du nez propagé aux fosse nasales.

Mme V... entrée à l'hôpital Tenon, le 18 mars 1911, pour un épithélioma de la racine du nez propagé ‘aux fosses nasales. [l s’agit d'une récidive. La tumeur a été opérée très largement en 1908, à la maison Dubois, pour un cancer d’origine cutanée ayant pris naissance au niveau du grand angle de l'œil, et s'étant de là propagé aux paupières, à la conjonctive, aux voies lacrymales et au maxillaire. L'opération ‘avait comporté l’extirpation du globe de l'œil et de la plus grande partie des paupières, l’évidement de l'orbite, la résection d’une grande partie du maxillaire supérieur gauche. La malade n'avait voulu consentir à ie autoplastie consécutive.