AU MOYEN DE SONDES DROITES

»reusc et souvent infructueuse, parce qu’elle «laisse subsister la cause de la maladie, en se «servant d’une sonde droite solide ou creuse. Je «puis assurer, sur la connaissance que j’ai de «ces parties saines ou malades , qu’il n’y a au- » cun cas , si l’on en excepte la pierre engagée «dans le canal , qui puisse empêcher une sonde «droite, conduite par une main un peu exer- «cée , d’entrer dans la vessie (1).

Les auteurs du Dictionnaire de médecine et. de chirurgie, imprimé en 1772, s’expriment à peu près dans les mêmes termes.

En 1795 , le professeur Santerelli, de Rome, publia un mémoire sur la simplification du cathétérisme au moyen des sondes droites : il indiquait le moyen d’effacer la première courbure de l’urètre.

Vers la même époque, le professeur Lassus, de Paris, démontrait dans ses cours la possibilité de se servir de ces instrumens.

Dans une dissertation inaugurale , soutenue devant la faculté de médecine de Paris en 1S10, se trouvent consignés divers essais pour pénétrer dans la vessie avec des sondes droites.

Ces faits et d’autres encore, n’étaient, ignorés

(1) Précis tic la médecine pratique, Paris , 177^» t. I, p. 588.

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de personne, quand on est venu dernièrement annoncer comme une découverte nouvelle la possibilité d’introduire dans la vessie des sondes droites.

Par ce qui précède , il est facile d’apprécier une semblable prétention.

Cette donnée cependant était restée stérile pour la science : on n’en avait retiré d’autre fruit que la production de quelques projets sans consistance , et la publication de quelques dissertations anatomiques.

Les sondes droites étaient connues , mais on ne nous avait transmis que peu de préceptes pour leur application : point d’autant plus important que le cathétérisme diffère essentiellement par ce moyen , de celui que l’on pratique avec les sondes courbes.

Le chirurgien se place au côté droit du malade ou entre ses jambes. 11 abaisse la verge par une légère traction , pour la rendre parallèle avec les cuisses , qui doivent être très-légèrement fléchies. L’instrument tenu de la main droite est introduit ; il pénètre avec facilité jusqu’à la symphise des os pubis : on sent alors, par le contact de la sonde avec cette partie solide , qu’elle est parvenue j usques au bulbe ; on abaisse davantage la verge , et l’on dirige un peu plus haut le bec de l’instrument , qui tra-

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verse sans peine la portion membraneuse , et arrive jusqu’à la prostate.

On doit apporter la plus grande attention à donner à la sonde la direction que je viens d’indiquer, et qui est indispensable pour la faire pénétrer ; car on s’exposerait à faire une fausse route : sa pointe pénétrerait dans renfoncement qui se trouve à la portion bulbaire, traverserait la parois inférieure de l’urètre, et pourrait arriver jusqu’à l’anus; cet accident est arrivé.

Le reste de l’opération exige encore plus de surveillance et de précaution. Si la prostate est dans l’état sain, il suffit ordinairement de baisser la main , et de diriger un peu en haut la pointe de l’instrument ; la sonde pénètre sans peine dans la vessie. Il n’en est pas de même quand la prostate est malade, et il est évident que pour ces cas l’on ne peut établir de règle générale. Ce n'est que le tâtonnement , et surtout une longue expérience qui peuvent servir de guide. Les remarques suivantes seront de quelque utilité à cet égard.

S’il y a lieu de croire que les difficultés que l’on rencontre sont produites par un engorgement partiel de la prostate , il convient de n’abaisser davantage la main que lorsque la sonde est arrivée au milieu de la portion prostatique.

DU CATHÉTÉRISME

Il en est de même lorsque l’extrémité de la sonde se fourvoie dans les cavités qui se trouvent sur les côtés de la crête urétrale , ou quand l’obstacle est formé par une espèce de bride qui s’étend d’un lobe de la prostate à l’autre.

Souvent , mais surtout chez les vieillards , lin engorgement général de la prostate empêche la sonde de pénétrer. C’est toujours en abaissant la main , et en faisant glisser le bec de l’instrument sur la paroi supérieure de l’urètre , que l’on peut presque toujours espérer de réussir : dans ces cas, une grosse sonde pénètre avec plus de facilité qu’une petite.

On juge par les considérations qui précédent, que le cathétérisme avec les sondes droites n’est pas aussi facile qu’on l’a prétendu : ce qui a pu induire en erreur sous ce rapport, c’est la facilité avec laquelle cette opération s’exécute sur le cadavre ; ce mode de cathétérisme ne doit pas être préféré pour constater l’existence delà pierre.

Les sondes ordinaires présentent des avantages marqués pour le cathétérisme explorateur, leur courbure permettant d’atteindre le calcul dans tous les points de la vessie.

Cette opération est trop connue pour que je la décrive ici ; je me bornerai à quelques remarques de pratique.