PREMIÈRE SÉRIE D’OBSERVATIONS

Les observations que j’ai cru devoir réunir ici 11e sont cependant pas entièrement semblables ; mais dans tous les cas les pierres étaient peu volumineuses ou en petit nombre, la vessie à peu près saine , l’urètre et la prostate dans l’état normal , et la santé du malade généralement bonne.

Le traitement préparatoire a été court , et quelquefois inutile; l’opération assez facile, et la guérison presque toujours prompte.

M. Fichon , de Paris, «âgé de quarante ans, éprouvait depuis six mois , dans la région pelvienne , des douleurs qui augmentaient sensiblement malgré les moyens nombreux que l’on avait déjà employés. Cet état de souffrance, qu’exaspérait la moindre fatigue , était accompagné d’un dérangement notable dans l’excrétion de l'urine. Le malade perdait rapidement ses forces et son embonpoint , il était même forcé de suspendre ses travaux. Il vint me consulter: l’exposé de son état me lit penser que la vessie pouvait contenir un calcul , et j’en acquis la certitude par le cathétérisme. Ce calcul me parut

78 DE L’APPLICATION

petit; la vessie était grande et dans un état à ( peu près sain ; l’urine rendue contenait quelques , mucosités, et exhalait une odeur légèrement fétide ; la présence du cathéter dans l’urètre et la , vessie produisait des douleurs vives. Je cherchai a diminuer l’irritabilité de ces parties par un trai- i tement antiphlogistique; j’introduisis dans l’urètre des sondes flexibles, afin d’en diminuer la sensibilité : le malade les gardait dix minutes, i Cette introduction fut répétée six fois : à la fin , elles ne faisaient plus éprouver de sensation pénible.

Le 6 février 1826 , M. Fichon vint chez moi , où se trouvaient MM. Desgenettes , Freycinet, Orfila , Moreau , Edwards , Bégin , et plusieurs 1 autres praticiens distingués.

Le malade se plaça sur un lit ordinaire ; le sacrum était élevé par un coussin. La pierre fu reconnue au moyen de la sonde , qui servit ensuite à faire une injection d’eau tiède dans la vessie.

Un instrumentdetroislignes introduitavco une grande facilité [dans la vessie, la pierre fut saisie et broyée. L’un des fragmens me parut assez gros pour ne pas sortir par l’urètre ; il fut saisi , et en- 1 suite écrasé par la seule pression des branches 1 de la pince, qui en contenait plusieurs morceaux lorsqu’elle fut retirée. Le malade expulsa, avec le

DE LA LITIIOTRITIE.

liquide injecté, beaucoup de détritus et plusieurs petits fragmens. Cette opération ne dura que sept minutes. Immédiatement après, M. bichon sc rendit à pied chez lui. J’avais prescrit un bain tiède, deux potages, le repos, et du petit lait pour boisson.

Dans la soirée , M. bichon expulsa encore en urinant beaucoup de poussière et deux gros i'ragmens . les seuls restés dans la vessie ; il eut ensuite un accès de lièvre produit par l’opération , par une longue course entreprise immédiatement après, et surtout par une demi-bouteille de vin blanc qu’il avait prise en sortant de chez moi. Le lendemain , ce léger accident avait disparu , et M. bichon put sans danger se livrer à scs occupations ordinaires.

Quatre jours après (le 10 février) , le malade vint chez moi; il fut sondé en présence de la plupart des personnes qui avaient assisté à l’opération, et elles se convainquirent que la guérison était complète.

M. N. , de Lyon, âgé de trente -trois ans, d’une bonne constitution , éprouvait depuis quelques mois un léger trouble dans les fonctions des organes urinaires ; ces symptômes augmentèrent, et l’on soupçonna l’existence d’un corps étranger dans la vessie : le malade vint à Paris.

Déjà, à l’âge de cinq ans, il avait subi l’opéra-

oe l’application

tion de la taille; une pierre du volume et de la forme d’une amande avait été extraite; elle était composée, au centre, d’oxalate de chaux, et à la circonférence , d’une couche épaisse de phosphate ammoniaco-magnésien. Long-temps après cette opération, M. N. éprouvait une grande faiblesse ; sa santé était chancelante. Les nouveaux symptômes qui se sont manifestés en dernier lieu avaient été considérés d’abord comme étant les suites de l’ancienne maladie. Le i5 avril 1S26, fl éprouva une augmentation subite dans ses souffrances ; il se trouva même dans l’impossibilité d’uriner. Je fus appelé.

Un petit calcul s était engagé dans l’urètre; j’en iis l’extraction au moyen d’une pince à deux branches droites. Cette opération fut facile, et ne dura que quelques secondes. Cependant l’état de souffrance dans lequel s’était trouvé le malade pendant plusieurs heures à cause de l’impossibilité d’uriner, me lit ajourner l’exploration de la vessie. Tous les accidens cessèrent après l’extraction du calcul qui avait été poussé jusqu’au milieu de la portion spongieuse de l’urètre. Le surlendemain (17), M. N. lut sondé, et je m’assurai qu’il existait dans la vessie un petit calcul; l’urètre était dans l’état naturel, mais d’une grande irritabilité; je cherchai à la diminuer en introduisant dans le canal des sondes

DE LA LITIIOlTiITIE.

flexibles , les numéros 9 et i o ; on les laissait séjourner dix minutes : celte introduction fut répétée trois fois. Le quatrième jour (le 19), je procédai à l’opération. Un instrument de deux lignes fut introduit avec la plus grande facilité, et le calcul , du volume d’une noisette , saisi et écrasé sans qu’on eût recours au broiement. Cette opération dura cinq minutes : plusieurs petits fragmens furent retirés avec la pince.

Le malade n’éprouva aucun dérangemen ; il rendit plusieurs morceaux d’un calcul demitransparent et d’une couleur verdâtre , qui offrait beaucoup d’analogie avec ceux que l’on trouve quelquefois dans le tissu même de la prostate. Celui que j’avais extrait de l’urètre, plusieurs jours auparavant, avait les mêmes caractères; on s’est assuré par l’analyse qu’ils étaient formés d’acide urique , de phosphate et d’oxalate de chaux , de phosphate ammoniaco -magnésien, et de beaucoup de mucus.

Le 2^ , je fis l’exploration de la vessie , et j’acquis la certitude que la guérison était complète. Le malade se trouvait dans un état de santé parfaite. M. N. fit immédiatement après de trèslongues courses dans Paris et à la campagne ; elles produisirent une grande fatigue.

i^e 5 mai, il éprouva dans la région hypogastrique une douleur vive , à laquelle on lit d’au-

DE L’APrLtCATION

tant moins d’attention qu’il l’avait déjà ressentie à différente s reprises ; mais cette douleur s’accroissait; les cordons testiculaires, celui du i côté gauche principalement, avaient augmenté de volume ; il y avait beaucoup de sensibilité. ! Cet accident fut combattu d’abord par les sangsues, les émolliens, la diète et le repos , et ensuite par les résolutifs et les dérivatifs. Un traitement d’un mois a suffi pour rétablir complètement le malade.

M. Gentil, de Paris, âgé de trente-deux ans, éprouvait depuis quatre ans un malaise général, des faiblesses, des cardialgies , et de légères douleurs à l’extrémité de la verge. 11 entra à l’hospice de Caen, où l’on ne fit pas attention à ce dernier symptôme. Quelque temps après, le malade vint à Paris , éprouvant toujours quelques douleurs et une sensation de pesanteur vers l’anus. De retour à Caen, il s’y lit sonder par le docteur Dominel; ce praticien rencontra quelques difficultés pour introduire l’algalie. M. Gentil revint à Paris et s’adressa , vers la fin de novembre 1820 , à M. Dupuytren , qui reconnut le calcul , et prescrivit le carbonate de soude uni à la gomme arabique. Le malade en prit pendant huit jours, au bout desquels il consulta M. Boyer. La présence de la pierre constatée, M. Boyer proposa l’opération de la taille.

DE LA LITIIOTRITIE.

Peu de jours après , M. Gentil chercha , dans les talens de. M. le baron Larrey, d’autres conseils salutaires. Ce praticien reconnut aussi le calcul , mais il proposa de remettre l’opération au printemps. Le malade ne s’en tint pas là. L’idée seule de la taille lui était insupportable ; cependant la violence des douleurs ne lui permettait pas de conserver plus long-temps la pierre : il consulta le docteur Moulin , qui lui lit porter des sondes flexibles pendant quinze jours , et me l’adressa le 9 janvier 182/j.

Je jugeai que la litliotritie était applicable ; l’opération fut commencée chez moi , quatre jours après , en présence de la commission nommée par l’Institut, et de MM. Larrey, Sue , Giraudy, Moulin, Pouget , iNauehe, etc. La présence du calcul , constatée par tous les assis tans, une injection d’eau tiède fut faite dans la vessie, au moyen de l’algalie qui avait servi pour le cathétérisme. Après avoir retiré la sonde, j’introduisis un instrument de trois lignes; je saisis la pierre, dont la partie embrassée par la pince avait onze lignes de diamètre, et procédai aussitôt a sa destruction. Le résultat fut d’abord

prompt : je soupçonnai que le calcul était friable. Au bout de quelques minutes, la résistance que le lithotriteur éprouva me lit penser que l’intérieur de la pierre était plus dur que sa surface.

8/|. de l’application

Pendant cette séance , qui dura vingt minutes, je fixai et attaquai le calcul en trois sens différens. Je lis ensuite une seconde injection au moyen de la canule extérieure du lithotriteur ; le liquide , en sortant , entraîna une assez grande quantité de détritus et quelques petits fragmens. M. Perey s’écria , en voyant ce résultat : Messieurs , voilà du positif!... Le malade avait trèspeu souffert; vers la fin il s’était plaint d’un peu de malaise, provenant plutôt de la lassitude que de la douleur. Une demi- heure après il fut en état de monter en voiture pour retourner chez lui. Le lendemain, il avait eu un léger accès de fièvre, qui s’était terminé par une sueur modérée; la langue était encore un peu chargée ; le malade n’éprouvait rien du côté des voies urinaires ; il avait rendu une assez grande quantité de détritus en urinant. Les jours suivans son état n'offrait rien de particulier.

Six jours après, je continuai l’opération en présence des mêmes praticiens et de ALU. Magendie, Serres, Aumont, et j’eus la satisfaction d’obtenir les résultats heureux de la première séance; quelques fragmens volumineux furent détachés ; : j’en fis l’extraction avec une pince ; ils avaient été : saisis avec beaucoup de facilité. Cetteséance dura environ trente-cinq minutes : le malade souffrit i très-peu ; il rendit du détritus et quelques frag-

DE LA T.ITTtOTRITlE.

mens d’un petit volume. Le lendemain de l’opération et les jours suivans, son état n’avait pas changé : les bains de siège, les lavemens et les boissons émollientes furent continués pendant dix jours. Alors une dernière séance eut lieu; elle ne dura que vingt minutes. De nouveaux frairmcns furent détachés, et, à l’aide d’une injection , une assez grande quantité de détritus fut expulsée. Le malade avait encore moins souffert dans cette séance que dans les précédentes , parce qu’elle avait été moins longue ; un quart d’heure après il put monter en voiture. Il ne restait dans la vessie qu’un fragment trop volumineux pour sortir avec l’urine ; il fut écrasé au moyen du brise-pierre et expulsé peu de jours après; un des morceaux, très-gros et trèsinégal, pesait dix grains, et avait quatre lignes de diamètre, six lignes et demie de longueur, et onze lignes et demie de circonférence. Dès ce moment, M. Gentil éprouva un grand soulagement; il sentit chaque jour ses forces revenir. 3’ai fait depuis plusieurs explorations, et me suis assuré que la guérison était complète. Le traitement n’avait pas duré un mois; le malade ne fut pas même obligé de garder le lit; il ne s’était déclaré que trois accès de fièvre causes par la longueur de chaque opération et par les recherches que je faisais alors pour extraire les fragmens et même le détritus le plus lin.

HE l/APPtlCATION

M. Larrey a sondé ce malade, deux ans et demi après l’opération , et a reconnu qu’il n’y avait rien dans la vessie.

M. Maud’huyt , lieutenant de vaisseau, me fut adressé de Brest par le docteur Delaporte. Depuis six ans, ce malade éprouvait la plupart des symptômes qui indiquent l’existence d’un calcul vésical ; cependant le cathétérisme ne donnait aucun résultat : on attribua les douleurs à une autre cause. En 1818, à la suite d’un travail prolongé de cabinet, M. Maud’huyt éprouva des douleurs fixes dans les régions lombaire ci. hypogastrique et au bout de la verge ; les difficultés d’uriner étaient accompagnées de mouvemens fébriles , qui se dissipèrent par le repos , la diète et l’usage de quelques boissons rafraîchissantes. L’année suivante, au mois de septembre, des symptômes semblables se reproduisirent , mais avec plus de violence ; ils furent combattus de la même manière. Dans les mois de mai et de juillet reparurent les anciens acciclens avec une intensité toujours croissante. On fut obligé de recourir à un traitement beaucoup plus actif : les urines, rendues avec plus de douleur, devinrent même sanguinolentes. Bien n’ayant été découvert dans la vessie à l’aide de la sonde , on prescrivit le sirop anti-herpétique de Bordes pour combattre un

DE I.A LITïIOTlllTIE.

vice dnrtreux dont on supposait l’existence. En même temps, des vésicatoires et des moxas furent appliqués tantôt sur le sacrum, tantôt sur le périnée; M. Maud’huyt parut en obtenir du soulagement, ainsi que d’un cautère que l’on établit huit mois après à la jambe gauche. Il n’en fut pas de même des bains de apeur de soufre , qui augmentèrent subitement les douleurs. La maladie ayant résisté à toute espèce de traitement, les médecins consultons jugèrent qu’ils devaient l’abandonner pendant quelque temps. M. Maud’huyt continua de souffrir jusqu’au mois de mars 1822, époque où il fut sondé par le docteur Popinel , qui ne trouvant pas de pierre , prescrivit le purgatif de Leroy , dont les effets furent tellement avantageux que le malade se crut guéri. 11 partit alors pour une expédition aux Antilles; mais pendant la traversée, il éprouva souvent des douleurs très-vives et des hématuries qui se calmèrent sous l’influence des chaleurs humides auxquelles il se trouvait exposé dans le golfe du Mexique.

De retour en France en avril 182.3 , le malade ressentit de nouvelles douleurs. On prescrivit l’usage abondant des fruits, celui des tisanes rafraîchissantes et quelques eaux thermales. Ces moyens ne procurèrent qu’un soulagement 1110-

r>E l’application

mentant*. Enfin, an mois tic janvier 1 824, M. Mautl’liuyl , fatigué de tous ces moyens infructueux, s’adressa àM. Delaporte, qui reconnut l’existence de la pierre. Il se proposait d’en faire l’extraction au printemps. Mais le malade ayant eu connaissance de ma méthode et l’idée de pratiquer la taille ayant été abandonnée, il vint à Paris.

Je reconnus que la vessie était saine et qu’elle contenait deux calculs peu volumineux , susceptibles d’être broyés. Après un traitement préparatoire de huit jours , je procédai à l’opération.

Le 21 juin 1824, un calcul du volume d’une amande fut saisi et broyé ; plusieurs petits fragmens furent retirés avec la pince.

Le malade n’éprouva aucun dérangement dans sa santé; trois jours après, je iis une nouvelle séance , à laquelle assistèrent plusieurs praticiens: MM. Lagneau , Fabré-Palaprat , Moncourrier, etc. En introduisant l’algalie dans l’urètre pour faire l’injection, je rencontrai un petit fragment de calcul ; il fut retiré au moyen d’une pince. L’injection faite, j’introduisis l’instrument et saisis une pierre qui avait neuf lignes dans son plus grand diamètre ; elle fut broyée et extraite dans l’espace de dix minutes.

Le 26 je lis une exploration de la vessie au moyen d’une pince à branches courbes , et retirai le dernier fragment, dont le diamètre avait

DE LA LITJIOTRÏTIE.

quatre lignes et demie ; ce calcul était composé d’oxalate de chaux. M. Maud’liuyt, parfaitement guéri, n’a pas cessé depuis de jouir de la meilleure santé.

Ces observations prouvent que par la litliotritie on peut obtenir une guérison aussi prompte que facile , lorsque l’on se fait opérer dès l'origine de la maladie.

M. Fichon souffrait depuis six mois ; il fut guéri après une opération qui ne dura que sept minutes , et le lendemain il put reprendre ses occupations.

La maladie de M. IN. était moins ancienne ; la guérison eut été plus prompte sans des circonstances étrangères à l’opération.

Quoique la madalie de M. Maud’huyt existât depuis long-temps, il n’avait que deux petits calculs, dont un mural : aussi le malade a-t-il été guéri en deux séances de dix minutes chacune , et faites dans l’espace de quatre jours.

M. Gentil portait un calcul mural plus volumineux. : la guérison n’eut lieu qu’après trois séances très-longues. C’était la première opération dans laquelle j’eus recours au broiement ; pour la première fois , j’opérais devant des témoins nombreux et éclairés. L’incertitude qui accompagne ordinairement un premier essai contribua à prolonger le traitement ;

9° de l’application

je ne connaissais pas encore la durée que l’on peut donner à chaque opération : aussi Je malade eut chaque fois un accès de lièvre. Savais jugé nécessaire l’extraction des J’ragmens et même du détritus ; c’est ce qui rendit ies séances plus longues. Malgré eette réunion de circonstances, le malade fut guéri après un mois de traite m en t.

Dans les trois premiers cas, il ne fut pas nécessaire de changer, de retourner la pierre ; le litliotriteur , par son mouvement de rotation , la détruisit presque entièrement. Dans le premier et le troisième cas, il restait des fragmens trop volumineux pour sortir avec l’urine : l’un fut saisi et broyé immédiatement ; l’autre fut extrait peu de jours après.

Chez le dernier malade , la pierre étant plus volumineuse, il devint nécessaire de la retourner plusieurs fois ; l’opération fut ainsi plus longue et plus difficile.

On verra par les observations suivantes que lorsque la pierre est plus grosse , ou lorsqu’il y en a plusieurs, l’opération n’en est ni moins simple ni moins heureuse , s’il n’existe pas d’altération organique; seulement le traitement est plus long.

M. Perot, de Paris, âgé de trente ans, éprouvait depuis dix -huit mois les symptômes de la

1)E LA LIT1I0TRITIE. 91

pierre. La cause de la maladie ayant été reconnue , 011 attendait que la saison lut favorable pour pratiquer la cystotomie.

Le malade me consulta au mois de janvier 1 S 2 4 - Je m’assurai de la présence de la pierre, ainsi que de son volume et de l’état de la vessie. La lithotritie me parut être applicable. Je conseillai à M. Perot d’introduire tons les soirs dans l’urètre des sondes flexibles, qu’il devait retirer aussitôt que les douleurs deviendraient aiguës ; je prescrivis en même temps les bains tièdes , les lavemens émolliens , les boissons rafraîchissantes.

Des occupations que M. Perot ne pouvait suspendre rendirent le traitement beaucoup plus long qu’il ne l’est ordinairement.

Le a mars, l’opération fut commencée chez moi, en présence de MM. Chaussier et Percy, commissaires de l’académie des sciences, et d’un grand nombre de praticiens distingués, qui s’assurèrent de la présence de la pierre. Un instrument de deux lignes trois quarts fut introduit avec facilité ; la pierre fut promptement saisie et broyée durant cinq minutes. Ensuite, il me fut impossible de la retourner et de la saisir dans un autre sens. Le malade rendit cependant une assez grande quantité de détritus ayant pour base 1 acide urique. Aucun accident ne se ma-

92 DE L’APFLICATION

nifesta après cette tentative; le lendemain, M. Perot était clans le même état que les jours i précédons.

Une nouvelle séance eut lieu trois jours après. L’introduction de l’instrument fut facile ; mais i il me fut impossible de saisir le calcul malgré toutes mes tentatives qui furent prolongées pendant plus de dix minutes. La première fois la pierre avait été saisie par son plus petit diamètre. Je m’assurai qu’elle était aplatie et oblongue : les crochets de la pince, dans ce cas, doivent être plus longs. Je lis faire un instrument plus approprié ; il avait trois lignes de diamètre.

Le 10 (cinq jours après) , je lis une nouvelle tentative. Une moucheture fut pratiquée au méat urinaire , où se trouvait une bride qui rendait difficile l’introduction du nouvel instrument. Dans l’espace de dix minutes la pierre fut saisie et attaquée en plusieurs sens. Cette séance donna lieu à la sortie d’une grande quantité de poussière et de petits fragmens.

Le 1 5 et le 16 , l’opération fut continuée; elle eut le résultat le plus satisfaisant; la guérison parut même complète.

Quelques imprudences du malade , notamment des courses trop longues à pied , causèrent un engorgement du testicule gauche : il résista pendant trois semaines à l’emploi des antiphlo-

DE LA LIÏIIOTKITIE.

gistiques les plus puissans ; enlin il se dissipa. Je lis de nouvelles recherches : il y avait encore un fragment, assez, volumineux ; il fut broyé dans l’espace de sept minutes.

Dès ce moment la guérison de M. Perot ne fut plus douteuse. Tous les symptômes morbides se dissipèrent promptement : le malade reprit en peu de jours ses forces et ses occupations. Depuis cette époque, il n’a rien éprouvé.

M. Desprez ( des Gôtes-du-Norcl) , âgé de quarante ans, avait la pierre depuis trois ans. Le docteur Delaporte s’était assuré de l’existence du calcul ; il conseilla au malade de venir à Paris pour me consulter. Je reconnus qu’il y avait plusieurs petits calculs ; que la vessie était dans un état à peu près sain , ce qui , joint à l’état général de la santé du malade, me lit juger que c’était un cas favorable pour ma méthode.

Après la préparation nécessaire , je procédai , le 5 1 décembre 1S24, à une première tentative , dans laquelle je ne pus saisir la pierre. Il n’en résulta que peu de douleur et aucun accident.

Le G, je fis un second essai, où je fus plus heureux : une des pierres fut saisie et entièrement broyée ; les fragmens furent extraits avec facilité.

Les 10, 14, 17 , 22 et 28 , je parvins à termi-

DE i/APPLICATION

ner l’opération. Pendant ce temps, AI. Desprez n’éprouva rien de particulier; peu de jours après il repartit pour son pays, entièrement guéri.

Mi\I. Demours, Vigaroux, Laurent, avaient été témoins de cette cure.

L’opération de M. Perot présenta quelques particularités. Au méat urinaire, il existait une bride qui avait permis l'introduction d’un instrument de deux lignes trois quarts, et s était opposé à ce elle d’un instrument de trois lignes.

La pierre aplatie, oblongue, avait été saisie d’abord dans le sens le plus favorable; je parvins facilement à la fixer. A la seconde tentative, elle échappa constamment : je sentis la nécessité de donner plus de longueur à la partie recourbée de la pince. Cette disposition eut le succès que j’en attendais.

Le traitement fut interrompu par un engorgement du testicule , qui se déclara à la suite d’un exercice violent. Un accident semblable, dù à la même cause, avait eu lieu après l’opération chez M. N. Le même fait a été observé sur plusieurs autres malades, tantôt après le cathétérisme, tantôt pendant le traitement préparatoire, quelquefois après l’opération , et dans quelques cas, après la première séance.

Toute espèce d’irritation produite dans l’urètre dispose singulièrement aux engorgemensdes tes-