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néanmoins plusieurs fragmens en furent détachés; il n’y eut aucun accident consécutif.

Je recommençai l’opération le 1 1 , et j’obtins le môme résultat; le malade souffrit moins.

Les 16, 22 et 3o , je fis de nouveaux essais , et les résultats furent plus satisfaisans. Les pierres étaient plus solidement retenues par la pince, et je commençai à croire que l’opération pourrait avoir une issue heureuse. Depuis le 6 jusqu’au 3i juillet, il y eut six séances , dans lesquelles le broiement fut continué. Aucun accident ne se manifesta à la suite de ces tentatives multipliées. Le 6 août, l’opération fut reprise et continuée les 1 1 , 18 et 22. La guérison du malade devenait de plus en plus probable. Quoique ces opérations fussent souvent répétées , il était en état de sortir à pied dans l’intervalle de chacune d’elles.

Pendant un exercice trop violent relativement à son état, il s’échauffa considérablement, et , rentré chez lui , il eut l’imprudence de prendre un verre d’orgeat à la glace. Les conséquences s’en lirent sentir sur-le-champ : des vomissempns et tous les symptômes d’une gastrite aiguë se manifestèrent.

MM. Montaigu et Nauche furent appelés, et combattirent cette maladie par tous les moyens que 1 art peut offrir ; leurs efforts furent inutiles ,

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et le malade succomba le 8 septembre. Je demandai l’autopsie ; elle fut refusée. Le docteur Léveillé, médecin de la maison où logeait le malade, parvint cependant à la faire; elle eut lieu la nuit; mais il paraît qu’aucun procès-verbal ne fut dressé. J’appris indirectement que la vessie était dans cet état de phlogose qui accompagne toujours le séjour prolongé des calculs, et qu’elle contenait un petit fragment d’une pierre, et à peu près le tiers d’une autre , qui avait dixliuit lignes de diamètre. L’estomac présentait les traces d’une inflammation violente ; quelques points indiquaient un commencement de gangrène ; le canal intestinal offrait aussi des traces d’inflammation. J’ai déposé la vessie que l’on avait conservée, et qui me fut donnée plus tard , dans le cabinet d’anatomie de la Pitié.

Les accidens qui se sont manifestés pendant le traitement de M. Boutin étaient dus à des causes étrangères à l’opération. La fièvre se déclara d’abord à la suite d’une séance qui avait été facile et peu douloureuse ; mais elle prit bientôt un caractère intermittent : l’administration du quinquina eut un plein succès.

L’engorgement du testicule était produit par un exercice forcé.

Enli n. la diarrhée avait évidemment pour cause l’insalubrité de l’habitation : il suffit d’y sous-

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traire le malade pour y remédier. Malgré ces accidens , M Boutin guérit ; il n’en fut pas de même de M. Cornu.

Chez ce dernier, la pierre était ancienne et volumineuse ; il était épuisé par les souffrances , et l’opération ne présentait que peu de chances de succès. Cependant plusieurs séances produisirent des résultats avantageux.

La santé de M. Cornu s’était améliorée ; il pouvait sortir dans l’intervalle des séances. 11 succomba aux suites d’une imprudence, au moment même où l’on commençait à compter sur le succès de l’opération. Ces faits indiquent la nécessité du repos et d’un régime sévère, surtout lorsque le malade est épuisé par de longues souffrances.

La forme des pierres mérite une attention spéciale : celles d’une forme aplatie ou très-allongée, sont difficilement fixées entre les serres de la pince.

Le contre-amiral Desrotours, âgé de cinquante ans, éprouvait depuis dix-huit mois des symptômes qui indiquaient l’existence d’un calcul dans la vessie. 11 était en activité de service ; les douleurs devinrent tellement vives qu’il fut obligé de revenir en France. 11 fut sondé par M. Dubois , qui reconnut la présence du corps étranger, et proposa l’opération de la taille : M. Desrotours

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s’adressa à moi. Un examen attentif me fit juger qu’il se trouvait dans des conditions convenables pMir être traité d’après ma méthode.

Le 28 février, après une préparation de dix jours , je commençai à l’opérer. L’instrument fut introduit , et la pierre saisie avec facilité. Quelques difficultés accompagnèrent le commencement du broiement : elles provenaient de la forme allongée et aplatie de la pierre , qui était mal fixée par les branches de l’instrument. Ces difficultés ont subsisté dans les séances suivantes jusqu’à ce que les différentes perforations de la pierre eussent fourni des points d’appui aux crochets de la pince.

Les trois premières tentatives ne produisirent d’abord qu’un faible résultat , et causèrent un peu d’irritation.

L’opération marcha ensuite avec plus de rapidité et plus de succès. Dans les cinq tentatives qui suivirent celles dont je viens de parler, j’enlevai chaque fois au calcul une partie de sa substance. Le 29 mars , un mois après le commencement de l’opération , je lis la neuvième et dernière séance; le broiement et l’extraction du calcul furent achevés. Le lendemain, le malade alla se promener en voiture ; sa santé n’a éprouvé depuis aucune altération.

Au bout d’un mois je fis une exploration : la

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guérison complète lut constatée. Un an après j’ai vu AI. le baron Desrotours; sa santé ne laissait rien à désirer. 11 était alors sur le point de partir pour prendre le gouvernement de la Guadeloupe.

M. Martin , de Château-Thierry, âgé de quarante ans, avait éprouvé depuis peu de temps les premiers symptômes de la pierre : je m’assurai par le cathétérisme qu’elle était cependant du volume d’une grosse noix.La vessie se trouvait fortement contractée sur le corps étranger; le malade urinait souvent et avec douleur. Trois jours de préparation suffirent.

Le premier essai fut fait le i5 juillet 1826 ; j’éprouvai quelques difficultés pour saisir la pierre, et je ne pus la fixer, ce qui me parut tenir à sa forme aplatie. Trois jours après, un nouvel essai ne produisit aucun résultat.

Les 22 , 24, 26 et 29, je lis de nouvelles tentatives, qui eurent un succès complet; la pierre ayant été détruite , les fragmens furent retirés : une exploration définitive a constaté que la guérison était entière. Le malade partit peu de jours après dans l’état le plus satisfaisant.

Dans les observations qui précèdent, on aura remarqué qu’il avait été difficile et presque impossible de saisir la pierre dans les premières séances. Lorsque les inégalités produites par

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l’action du lithotriteur ont offert aux crochets de la pince des points d’appui plus solides , l’opération a eu une marche facile.

Dans les deux dernières observations , aux difficultés résultant de la forme de la pierre , se joignaient celles que produisent les contractions spasmodiques de la vessie , qui chasse alors avec énergie le liquide de l’injection.

Les faits que je viens de rapporter m’ont confirmé dans l’opinion qu’il faut se servir en pareil cas d’une pince plus forte, et dont les crochets soient plus allongés. La forme aplatie de la pierre présente ordinairement des difficultés dans le commencement de l’opération : c’est dans des cas de ce genre que je me suis quelquefois servi avec avantage de ma pince à quatre branches.

Une pierre peut séjourner long -temps dans la vessie, et y prendre un développement considérable sans produire d’altération sensible. Toutes les fois qu’on parvient à la saisir et à la fixer, la lithotritie est applicable. L’expérience m’a prouvé que Ton peut sans inconvénient faire des applications multipliées ; il en est de même lorsqu’une vessie saine contient des calculs en plus ou moins grand nombre.

M. Rémond , de Chartres , âgé de soixante ans , portait depuis plusieurs années une pierre