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11 restait encore dans la vessie une portion de la paille et la barbe de l’épi, qui devinrent le noyau d’une pierre.

Les symptômes qui indiquent la présence d’un calcul dans la vessie, avaient, chez M. I>elin,une grande intensité, même dès le début de sa maladie : besoins fréquens d’uriner, émissions pénibles d’une urine glaireuse, ammoniacale, douleur vive et permanente à l’anus , flatuosités , difficultés d’aller à la selle , trouble des fonctions digestives , accès irréguliers de fièvre; tel était l’état de ce malade lorsqu’il me fut adressé, au mois de décembre 1825, par le docteur Lhomrne , chirurgien en chef de l’hospice de Château-Thierry.

L’introduction de la paille ne datait que de six mois: le malade, âgé de quarante-quatre ans, était bien constitué. Le cathétérisme me fit reconnaître une pierre assez volumineuse , mais friable , ce qui me fut indiqué par le son que produisait sur elle le choc du cathéter et par la date de la njaladie. M. Belin me parut dans des conditions favorables pour l’application de la lithotritie.

Huit jours furent employés à la préparation.

Cinq séances , faites chacune à trois jours d’intervalle, ont suffi pour broyer la pierre, extraire ses tragmens , la barbe de 1 épi et la portion de

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la paille ; le malade a peu souffert : il venait à pied se faire opérer chez moi , et s’en retournait de la même manière. MM. Edwards, Spruzhein, Moreau, Turner, Hervez de Chegoin, Emery, Espiaud, Guémard, Villermé, Eisenstein, etc. ont assisté à cette opération.

Pendant quinze jours qu’a duré le traitement, M.Belin n’a éprouvé aucune indisposition, aucun mouvement fébrile , et est reparti guéri peu de temps après.

M. Laurent, de Reims, âgé de quarante ans , s’était introduit un haricot blanc dans l’urètre , afin, disait-il, d’empêcher l’orilice de ce canal de s’obstruer, ce qu’il redoutait beaucoup; mais le haricot ne resta pas long-temps à l’orifice : il pénétra dans le canal et de là dans la vessie, et forma le noyau d’un calcul de phosphate de chaux; en moins de six mois ce calcul avait acquis le volume d’une petite noix.

La répugnance à avouer son accident , l’incertitude du résultat et les douleurs atroces qu’éprouvait M. Laurent, avaient produit le trouble des principales fonctions. A la fin, il consulta le docteur Simons , de Reims , qui reconnut la pierre , et m’adressa le malade. Il rendait alors des urines glaireuses, fétides, formant un dépê)t blanchâtre, purulent; les besoins d’uriner étaient fréquens et les émissions très-doulou-

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reuses; la vessie était continuellement contractée sur la pierre , ce qui expliquait les douleurs permanentes de M. Laurent.

Le peu d’ancienneté de la maladie me fit juger que la pierre ne serait pas très-dure, et que la lithotritie pouvait être appliquée avec succès , malgré l’irritabilité extrême de la vessie , et la phlegmasie dont elle était le siège.

Le malade s était logé à Ménil-Montant ; il m était impossible, en raison de la distance, de le voir tous les jours. Pour diminuer la sensibilité de l’urètre , des sondes flexibles furent laissées à demeure dans ce canal. Elles produisirent d’abord beaucoup de douleurs , qui diminuèrent ensuite sensiblement. Huit jours deleur emploi suffirent pour rendre l’urètre apte à recevoir les instrumens propres à broyer et à extraire la pierre.

Le 4 février 1824, je fis la première tentative en présence de M. Percy et de plusieurs autres chirurgiens. Introduire l’instrument , saisir la pierre fut l’affaire d’une minute ; mais il survint une contraction de la vessie telle que le liquide de l’injection fut expulsé entre la canule et les parois de l’urètre. Je fus forcé de suspendre le broiement qui était à peine commencé. Au moyen du lithotriteur la pierre fut dégagée des branches delà pince, l’instrument retiré et l’o-

de l'application

pération ajournée; car j’essayai en vain d introduire dans la vessie une nouvelle injection ; elle était expulsée aussitôt.

Un bain tiède de deux heures , des boissons abondantes, des lavemens émolliens , la diète et le repos furent prescrits. Le lendemain, je visitai le malade, qui était dans l’état le plus satisfaisant ; il avait rendu en assez grande quantité une poudre blanchâtre avec quelques fragmens.

Le 7, je fis une nouvelle tentative ; elle eut à peu près le même résultat. La vessie se contractait avec moins de force; cependant le liquide injecté coulait encore , tantôt goutte à goutte , tantôt par un petit jet , et au bout de cinq minutes, la vessie était appliquée sur la pince qui embrassait la pierre. Le malade commençant à souffrir, je suspendis l’opération ; mais pour retirer l’instrument, il fallut repousser la pierre, ce qui offrit quelques difficultés, malgré la disposition favorable du lithotriteur ; à la fin j’y parvins. Une grande partie de la pierre était broyée ; la pince en contenait plusieurs fragmens ; le malade en rendit beaucoup avec les premières urines. Le lendemain , il était encore dans l’état le plus satisfaisant.

Trois jours après, je lis appliquer quinze sangsues au périnée , à l’effet de diminuer les con-

DF. LA LITHOTMTIE.

tractions de la vessie : des bains tièdes prolongés et des lavemens opiacés furent prescrits en même temps , et produisirent le résultat que j’en attendais.

Le i5 eut lieu la troisième et dernière séance. Cette fois , la vessie ne se contractait pas avec autant d’énergie. J’introduisis l’instrument toujours avec beaucoup de facilité ; un petit fragment de pierre fut saisi , écrasé et retiré. Au moyen d’une pince à deux branches, je sentis un corps mou qui ne donnait aucun son par la percussion.

En cherchant à déterminer la nature de ce corps, je m’arrêtai à l’idée qu’il pouvait être formé par un caillot de sang ou par du mucus qui se serait aggloméré avec la poudre de la pierre. Je n’hésitai pas à le saisir et à en, faire l’extraction , toutefois en observant les précautions convenables. Quelle fut ma surprise de voir un haricot en partie écrasé? Il ne paraissait pas avoir éprouvé une altération sensible; il était un peu ramolli. J’en ai conservé quelques parcelles, ainsi que le germe qui a trois lignes. Ce fut seulement après cette extraction , que AL Laurent me lit les aveux dont j’ai parlé.

A dater de ce moment, le malade éprouva une grande amélioration ; les inquiétudes relatives au haricot s’étaient dissipées ; la vessie avait

DE l’application

perdu cette irritabilité morbide qui portait le ma lade à uriner à chaque minute et toujours avec douleur ; il avait recouvré l’appétit, le sommeil et les forces. Cependant il restait encore un fragment dans la vessie ; j’en fis l’extraction cinq jours après. J’éprouvai quelque difficulté à le faire passer par le méat urinaire; il avait plus de cinq lignes de diamètre , et cette partie du canal un peu moins de quatre.

La promptitude avec laquelle ces deux pierres se sont développées est remarquable ; dans l’espace de six mois, elles avaient acquis le volume d’une noix. Elles étaient formées l’une et l’autre de phosphate de chaux , et avaient produit des altérations organiques assez marquées.

L’extraction des noyaux présentait des difficultés : dans le premier cas, j’en ignorais l’existence ; saisissant un corps mou, j’avais à craindre la présence d’un fongus. Il me suffit de faire avec l’instrument de légers mouvernens de rotation pour m’assurer que ce corps n’adhérait pas à la vessie.

Dans le dernier cas la nature du noyau présentait des difficultés d’un autre genre ; l’extraction en fut cependant facile.

Si je suis parvenu à saisir et à extraire des corps aussi petits et aussi légers , on sentira qu’il est plus facile encore , ainsi que l’expé-

PE l.A LITH0TRIT1E.

rience le prouve , de saisir et d'extraire tous les fragmens de la pierre.

C’est au moyen de la tête du îithotriteur cpie l’on s’assure si le corps à retirer est saisi , et que l’on peut déterminer son volume.

Les imprudences et les écarts de régime commis par les malades pendant le traitement, retardent la guérison , et peuvent compromettre le succès de l’opération.

M. Boutin , de Tours , âgé de trente - six ans , avait la pierre depuis plusieurs années : elle fut reconnue par des praticiens qui tous proposèrent la cystotomie. Le malade refusa constamment de s’y soumettre. Divers moyens employés pour apaiser les douleurs ayant été sans effet, M. Boutin vint à Paris.

Je m’assurai d’abord de la présence delà pierre; elle me parut du volume d’une noix , et mamelonnée. L’urètre avait le diamètre ordinaire; la prostate était légèrement gonflée, et la vessie très-irritable; les urines rendues étaient glaireuses et légèrement ammoniacales. La santé paraissant bonne , je me décidai à faire l’application de la lithotritie.

Des sondes flexibles, numéros 9 , 10 et 1 1 , furent successivement introduites dans l’urètre pour en diminuer la sensibilité : le malade les gardait chaque jour dix minutes.

DF. L’APPLICATION

Lp i3 mai, je fis une première tentative : la pierre fut saisie et attaquée par deux points ; elle était fort dure ; la perforation faisait entendre un son aigu. Le premier essai dura dix minutes. Le malade souffrit peu , et rendit avec l’urine une petite quantité de poudre très-di visée et rougeâtre.

M. Boutin eut pendant la nuit un accès de lièvre qui reparut les jours suivans et se compliqua d’accidens nerveux très- intenses. Dans une consultation entre MM. Nauclie, Giraudv et moi, il fut reconnu que la fièvre était indépendante de l’irritation des voies urinaires. On administra le quinquina , et tous les aecidens se calmèrent.

Ce nefutcependantquele 19 juin que l’opération fut recommencée. MM. Brown, Lisfranc, Lullier-Winslow furent témoins de la facilité et de la promptitude avec lesquelles la pierre fut saisie et broyée. Une grande quantité de détritus fut expulsée à la suite de cette opération, qui ne produisit aucun dérangement dans la santé de M. Boutin. Quatre jours après, au moment d’une nouvelle séance, un accès de fièvre attribué à une indigestion , exigea l’application de quelques sangsues , la dicte et plusieurs jours de repos.

Le 7 juillet, je fis une nouvelle séance , à laquelle assistèrent MM. Richerand. , Marc, Le-

DE LA LITHOTP.ITIE.

breton , Cloquet , Bally et autres praticiens. L’opération fut facile ; une grande quantité de poudre et quelques fragmens calculeux furent expulsés.

Le î 2, eut lieu la quatrième et dernière séance dans laquelle je saisis et écrasai les fragmens qui restaient. M. Boutin rendit ce jour-là et le lendemain , un grand nombre de fragmens , dont quelques-uns assez volumineux : par suite les douleurs de la pierre diminuèrent d’une manière sensible; le malade se crut guéri et s’écarta du régime que j’avais prescrit. Le huitième jour, à la suite de courses prolongées à pied, il se déclara un engorgement du testicule gauche , qui persista pendant quinze jours. Les chaleurs excessives de la saison , réunies à l’insalubrité de l’habitation du malade et à des imprudences qu’il commit, occasionèrent une diarrhée, dont la marche progressive inspira à la fin des inquié tudes. Je prescrivis le changement d’air, et dès le même jour la diarrhée cessa. Un fragment, qui restait encore dans la vessie, fut extrait ; il avait cinq lignes de largeur et sept de longueur. L’orifice extérieur de l’urètre s’opposait à son extraction : il fallait ou le débrider, ou diviser le calcul; le malade préféra le débridement pour avoir le fragment entier.

Depuis cette époque, M. Boutin a joui d’une

DE i/afveication

santé parfaite. Je l’ai vu deux ans après; il ne conservait de sa maladie que le souvenir.

M. Cornu, de Nevers, âgé de soixante-douze ans, d’une constitution débile, souffrait de la pierre depuis plusieurs années. Les douleurs devinrent si fortes qu’il fut obligé de cesser ses occupations ordinaires. Il se rendit à Paris pour me consulter. Je trouvai le malade dans un grand état de faiblesse , et presque dans le marasme ; ses urines , ammoniacales et chargées de mucosités abondantes, étaient rendues fréquemment et avec beaucoup de douleur ; la vessie contenait plusieurs pierres , qui paraissaient volumineuses ; les fonctions digestives s’exécutaient avec peine : il y avait un état fébrile continuel.

La réunion de circonstances aussi défavorables, me fit hésiter sur le parti que j’avais à prendre. Le malade redoutait la taille : ses instances réitérées m’engagèrent à faire quelques essais.

Le traitement préparatoire, qui dans ce cas exigeait une attention toute particulière, fut prescrit et fut suivi avec exactitude.

Le 6 juin 1824, je fis la première tentative. L’une des pierres , saisie avec difficulté , ne put être solidement fixée. La pince n’embrassait pas assez exactement la calcul, dont la portion saisie avait dix-huit lignes de diamètre: